477.缺了一塊

最終診斷 477.缺了一塊

感染都有一個潛伏期，或者說發作時間。

除去一些潛伏期極長的病毒寄生蟲感染外，其余大多數可侵襲人體的感染潛伏期都不長。它們進入人體后會在幾小時至幾天內開始繁殖，釋放毒素，進而引發癥狀。

加上進入重監室的病人往往抵抗力不足，對象還是未完全發育甚至剛出生的孩子，感染爆發的威力只會更強。

可如果感染源頭在留觀室，潛伏期卻會被大大拉長。

“孩子A，1026入院，孩子B，1021入院。”

“孩子C，是個先心，家屬做不起手術，打算看看有沒有自行愈合的機會。不過心臟情況不容樂觀，112入院就有點心衰的樣子，1117加重進入了重監室，1121發現有肺部感染，1122出現了皮膚紅斑。”

“孩子E，是1222來院的艾滋病兒，留觀室待了7天，病情加重后送進了重監室，11也就是昨天早上出現了肺部感染。”

黃興樺問道；“艾滋病兒肺部感染挺正常的。”

“肺部感染沒問題，可他和之前的孩子C、D一樣，都有皮膚紅斑。”急診主任說道，“因為抵抗力的問題，出現的數量還不少。”

“紅斑，這個紅斑確實是個大麻煩......”

假設感染源在留觀室，孩子都在進入留觀室當天感染，那潛伏期算起來：

孩子A，潛伏時間9天；孩子B，潛伏時間14天；孩子C，19天；孩子E，潛伏時間，10天；孩子D，潛伏時間......

“唉，對了，孩子D呢？”祁鏡寫著時間，發現少了個孩子，連忙問道，“就是那個膽道閉鎖的新生兒，他是什么時候進的觀察室？”

急診主任和時穗互看了一眼，然后搖頭道：“那個新生兒一來情況就有點不太好，我們直接送去了二樓的新生兒病房。”

“新生兒病房？難道沒住過急診觀察室？”

“沒有，一個早產新生兒還那么小，觀察室肯定沒法住。”時穗也搖搖頭，“在隔壁三院待了半個月，然后就轉送來了我們這里。一開始進的是新生兒病房，后來情況逐漸嚴重，這才送進了一樓的重監室。”

“沒去過觀察室......”

祁鏡沒想到最開始的那個早產兒，竟然完美推翻了他的猜測。

“何止是沒去過觀察室，這個孩子連急診都沒去過。來了之后直接送上樓，用的還是急診大廳外的直達電梯。”時穗解釋道，“這算兩家醫院聯通后的快速轉院機制，三院有問題的新生兒就會直接送來我們這里。”

“所以，我們覺得還是重監室的可能性大些。”

五個相似的肺部感染癥狀，其中兩人都出現了皮膚紅斑，共同出現的地點又都在重監室。不論換成誰，都會把重監室當成第一懷疑對象，甚至是唯一的懷疑對象。

祁鏡也不是不相信急診主任的話，只不過把院感算在重監室頭上的話，感染的潛伏期就會變得非常不穩定：“孩子A滿打滿算也就2天半，B卻有8天，C是4天，E也是2天，D......”

“那孩子只在重監室住了一天。”急診主任被繞得腦門有些疼，用手指輕輕揉了揉，這才說道，“55天的新生兒，第54天才來的我們這兒。”

“才一天？”祁鏡更奇怪了，“這也太短了點！”

“其實也不能算短，只是和前幾個孩子比起來短了些。”

“其實在孩子D身上，關鍵問題并非是時間。”急診主任的頭疼，從手指指腹的揉捏慢慢轉變成了指關節的輕輕敲打，“問題在于，我們這兒的新生兒重監室和普通重監室是分開的。”

“相隔多遠？”

“就在隔壁吧。”

“一墻之隔！”時穗強調了一句。

“你們的意思是傳染源在擴散？”祁鏡聽出了他們的意思，“不過能流轉的傳染源很少見，有流轉性，又局限于兩間重監室的范圍內......”

祁鏡話說了一半，不過在場的幾位都很清楚他的意思：“無非就是那兒的專職醫護。”

“我們當初也想到過，特地在查重監室的時候，把出入的人員也都查了一遍。”時穗從文件夾里抽出了好幾份檢查報告遞了過去，“整整兩個月時間里，我們對重監室的醫護前后做了一次重大的人員調整，還有四次完備的傳染病學檢查，并沒有發現能引起嚴重呼吸道感染的病菌。”

“攜帶的物品呢？”

“進重監室尤其是新生兒重監室是沒法帶外來物的。”急診主任說道，“十多年前這兒也出現過院感，就是在重監室。因為范圍波及太廣，又難以處理，最后我們還是聯系了外院的專家組才把它撲滅。做了深刻檢討和討論過后，我們才定下了這個規矩。”

“外院專家？明海的還是上京的？”

“是米國，我們和米國南加州的一所兒科醫院有人員上的聯系，經常有學術上的交流。”時穗介紹道，“那時候對方特地派了一隊專家組過來，大概有五六個人吧，都是專研兒科感染的專家。”

祁鏡輕輕點了點頭，這在追趕米國技術的國內并不少見。有些是醫學院牽頭，有些則是醫院自己來找關系。有了人員交流，臨床上的技術交流也就簡單了。

當然交流有對等也有不對等的，以市西兒科醫院的規模，不對等的可能性更大些。

至于是送錢還是送人，亦或是輸送了其他利益，祁鏡就管不著了，他現在腦子里想的只有那五個孩子：“既然做的檢查全都是陰性的，兩間重監室之間又隔了堵墻，我覺得有必要在院感上打個問號。”

簡單把五個具有肺部感染的孩子摞在一起，直接按一個院感的名號，實在有些牽強。更何況，幾人發病相隔時間都很長，但感染的人數實在少得可憐。

“我們也不想的......”時穗訴苦道，“可就在前幾天，幾個病人的家屬抱團了，昨天又出來了個艾滋病兒，5個孩子的家屬團隊，總共8名原告，找上了丹陽最好的醫學律師。”

說到了律師，祁鏡看了看一旁的陸子珊。

陸子珊說道：“對方也是喬老師的老對手了，手段確實厲害，不到半個月的時間就找出了好幾處醫院方的軟肋，逼著我們和解。”

從文件上來看，對方律師把市西兒科醫院吃得死死的。

不僅為數兩人的皮膚紅斑現在增加到了第三人，這一特殊癥狀成為了院感的特殊標致。他還死死咬住兩間重監室之間的聯通大門，強調很這就是醫護人員防護措施不到位才造成的感染。

黃興樺看著材料，還是希望從艾滋病患兒這里打開突破口：“其實艾滋病的皮膚紅斑很常見，除了一般的真菌感染外，還有常見的kaposi肉瘤。”

陸子珊搖搖頭，馬上羅列出了對方針對這個鑒別診斷的反駁觀點：“對方兒科官司沒少打，對艾滋病也很了解。這份文件最后就有一份詳細的數據，證明艾滋病患兒得kaposi肉瘤的幾率非常非常低。”

“那也不至于吧。”

“可一旦結合五個孩子的血象，完全不符合kaposi肉瘤經皰疹病毒感染的情況。”

黃興樺撓了撓頭，腦子有些亂：“對，kaposi肉瘤是病毒感染，和這份血象不符。對方倒是挺細致的，一環扣著一環，生生把這五個病例打成了院感。”

“所以這次讓黃所長來，就是想確定一下到底是不是院感。”

“今天這場也可以算是和解與否的關鍵會議了？”

“確實。”

這也是喬莉希望黃興樺參與的原因，祁鏡說到底還是太小了，就算身上有那么多病例壓身，可終究敵不過疾控中心所長的名頭。

放在法庭上，名號可是實打實的重要資本，比所做過的事兒重要得多。

“從癥狀上來看，這些孩子確實是院感。”黃興樺總覺得手里這些病例有點奇怪，卻怎么都說不上來具體怪在哪兒，“但要從時間分布上來說，我覺得又不像。”

陸子珊在喬莉身邊工作了近兩年，悟性和工作能力都不錯，現在已經非常清楚法庭上醫療官司的發展走向。在必須判斷對錯的情況下，遇到一個模棱兩可的答案，那極大概率就是錯的。

“那就是院感了。”她嘆了口氣，看向一旁的時穗和急診主任，“看來要和解了。”

“和解......”

如果病人數量不多的話，和解其實也沒什么。

兒科是醫鬧的重災區，恐怕大醫院的醫務處里就沒有比兒科更忙的了。而在這些醫鬧和糾紛之中，能真正進法庭好好打官司的畢竟是少數，和解對他們來說就是家常便飯。

可一次和解五個病兒，對市西來說還是太多了。

而且一旦和解，那就等于真正承認了重監室里存在院感，這對本來就兇險的一線醫療環境是個沉重打擊。當初那起院感持續的時間并不長，但危害深重，甚至五年后仍然有人記得這件事兒。

現如今媒體傳播信息的速度更快，重監室院感的帽子可比十多年前沉重得多。

“這官司一點機會都沒有？”時穗還是希望陸子珊不要那么快放棄，“要不要問問喬莉？說不定她那兒會有些其他辦法......”

“待會兒我肯定要給她打電話，不過回答估計也和我剛才說的差不多。”陸子珊說道，“因為這些話就是喬老師當初和我說過的原話。”

“這可麻煩了啊。”時穗腦門上滲出了一絲細汗，“待會兒等院長回醫院，我得把事兒向他匯報一下。”

陸子珊建議道：“如果無法摘掉院感的帽子，和解恐怕是逃不過去了。不過我們可以盡快找出感染源，遏制住幾個孩子的病情，從而在和解中占的一些先機。”

傳染源可沒那么好找啊。

黃興樺遇到過不少院感，也處理過不少院感，可像市西那么詭異的還是第一次見：“祁鏡，你怎么不說話？是不是有什么想法？”

“想法倒是說不上。”祁鏡用筆桿子敲著面前的一張記錄紙，說道，“只能說是有奇怪的地方。”

“說說看。”

傳染源現在有兩個說法，一個是兩間重監室之間，另一個是祁鏡說的觀察室。

如果是重監室，那源頭范圍就被鎖死，但市西已經做了不少檢查，基本排除了這個情況，所以祁鏡還是覺得問題出在了觀察室里。

“剛才都說了孩子D根本沒去過急診，觀察室的說法行不通啊。”

“那就先把那孩子去掉。”祁鏡也知道自己的說法有漏洞，只能做一些加減法，“就把感染的病例控制在四例，ABCE。”

“就算按你說得來算，觀察室的范圍那么大，病人天天在換，這個源頭去哪兒查？”

“真要查的話也不是什么難事兒，現在關鍵的是另外一個很奇怪的地方。”祁鏡用筆尖指著四個孩子感染的癥狀，“如果排除了孩子D，和可能造成其他皮膚感染出現紅斑的艾滋病兒，那紅斑癥狀出現的病例數就只有一位。”

“孩子C，先心的那個！”

“對。”

“四個里只出現了一個，那說明這個癥狀出現的幾率不高。”祁鏡用筆劃出了最先的一段話，“所以說主要癥狀就只有一個，肺部感染，其他比如呼吸困難、咳嗽咳痰，都是肺部感染產生的東西。”

“然后呢？”

黃興樺聽出了些味兒來：“傳染源在人流密集的急診觀察室，肺部感染是主要癥狀，這意味著什么？115首次爆發的那天的2例開始，中間跨度2個月，但病例數卻如此可憐，難道你們還沒覺得其中的問題嗎？”

祁鏡在115到12之間畫了個大大的問號：“這段時間的病例數明顯缺了一大塊，就查這兩個月時間內的所有急診病人。要把所有的肺部感染、紅斑皮疹都拿出來查一查，一個都不能漏掉。”

漢總日記：12，晴。元旦后的第一天，準備貓糧貓舍和貓砂的我卻沒心晴去欣賞晴天的風景。白天李文毅打了電話過來，死者家屬拒絕尸檢，我又少了份樂趣。哦，對了，我討厭貓！

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