470.意大利面

最終診斷 470.意大利面

咖啡館里的閑聊，讓祁鏡了解了李漢的工作。從他這段時間自學的法醫知識來看，面前這位法醫雖然看上去很年輕，但專業實力絕對能稱得上一流。

而在去看房子的路上，又讓他多少了解了這位法醫的鈔能力。自己在上京賺的這筆錢，在李漢面前，實在有些小兒科了些。

他也不是什么公司的老總，也沒做過什么生意，真就是個本本分分的小法醫而已。從大學畢業后就進了公安工作，每月工資也就2000出頭，連祁鏡這樣的內急醫生都比不上。

至于名下的那些錢和散在全國范圍的幾十座房產怎么來的，李漢解釋得倒是很干脆。

“錢是別人給的唄，太多了沒地方花，就到處買房。有些是朋友急著用錢，我就幫著買下了。有些則是湊巧在我喜歡的城市，二手的，自帶精裝修。”

李漢笑著說道：“我就是個吃貨，無聊的時候會全國走一走，吃吃當地的美食。住旅館還不如自己的房子舒服，所以就會買著先備用。”

“這么好命的么？”

祁鏡忽然發現自己醫二代的標簽瞬間不香了，回話中處處透著貧窮的氣息：“你又不缺錢，給我打點折扣唄。”

李漢開著車，笑了笑搖搖頭：“剛才我在咖啡館說得很清楚，祁醫生要是沒法接受這個價錢的話，就沒有去看的必要了。”

“唉......”祁鏡嘆了口氣，“我也是能省就省嘛，賺錢不容易啊。”

“貴是貴了點，不過房型設計和周圍地段還是很不錯的。”李漢介紹道，“99年的房子，位置就在市中心，離第一人民醫院最近，步行10分鐘就到。丹陽醫院的話雖然有些距離，但騎車幾分鐘也能到。”

不得不說房子的地段確實好。

東有去年剛開街的商場步行街，再往前是一路向南流淌而過的濱江，東南向的建筑群夜景非常不錯。北有鶴山公園，高層能俯瞰園內的市內第一大湖，黃昏時的景色反而會讓人有一種出世的感覺。

在景色的把握上，開發商做到了極致，甚至非常有前瞻性。

因為就算十多年后，東南和北側依然沒有多少高層出現，景觀保持得非常好。對比之下，只有西端稍遜了些，不過那兒聚集了農貿市場、小學和中學的校區，小區門口就有公交車站，出行非常方便。

因為是較大的戶型，16層高，是十多年前沒什么人在意的大平層，地段和配套又是絕佳。

一樓有車庫，頂層有公用露臺，每層都有十米的大陽臺。小區內有大量綠化，還有配套的其他建筑設施，幼兒園、健身房、室內游泳池在價錢上大大超過了普通中薪的承受能力。

從專業角度來看，小區人流密度，容積率也低，舒適度在市中心算是非常靠前了。

“好是好，可268平要價133萬......”

祁鏡還在“糾結”這個房價：“平均下來將近5000一平，比明海的還貴。”

李漢自然也知道貴了些，但他開出這個價是有原因的：“實在是它對我來說有點特殊，你要是再拒絕我，明天掛牌價格估計還得往上漲點......”

祁鏡不解：“別人賣不出去都會降價，你怎么反而漲了？”

“呵呵，因為我壓根就不想賣啊！”李漢依然笑著，“原價是120萬，之前來看房的人不少，被勸退了好幾次，所以價錢水漲船高了。”

車子一路駛進小區，停車上樓，進了屋子后祁鏡才知道他這句話的意思，以及房子對他的特殊性。看著墻上掛的幾張照片，他不禁問道：“這就是你說的那個孩子？”

“嗯，8歲查出的I型糖尿病，斗爭了8年終于等到了胰腺，可惜......”

李漢沒往下說，笑著指了指客廳內的沙發：“你坐，要喝點什么？咖啡？還是茶？如果要飲料的話自己去冰箱里找吧，種類太多，我自己都忘了買過什么了。”

“還是咖啡吧。”

“嗯，對了，你不吃點東西嗎？我這兒東西不多，不過吃飽還是沒問題的。”李漢直接進了廚房。

“不用了。”

“現在都快過飯點了，你難道不餓？”

一場討論會足足兩個小時，現在的時間已經往八點去了。祁鏡當然餓，但頭回碰面就去別人家里蹭吃蹭喝，總讓他覺得怪怪的：“不用了，待會兒約了人。”

“哦？是女朋友啊？”李漢笑著問道。

“嗯。”

祁鏡隨口嗯了一聲，總算給閑聊畫上了句號。

房子確實是好房子，裝修也不錯，300不到的面積被規劃出了400平的感覺。而最讓祁鏡感到意外的還是李漢口中的“特殊性”，隨處可見的生活照，照片中滿滿的回憶。

“那孩子還在讀大學吧？”祁鏡看著照片里的兩人，問道。

“嗯，去年進的音樂學院。”

祁鏡看向大廳角落里被遮上一層蓋布的三角鋼琴：“學的鋼琴？”

“嗯，鋼琴系......”李漢似乎在忙著什么，聲音漸漸輕了許多。

祁鏡對男孩的身份有些疑問，只是疑問越多，越能體會到對方的感受，他也越不想去揭開這道傷疤，想了想便換了個更輕松的話題：“你在忙什么呢？我看了他的病歷和房子就要走的。”

“隨便吃點吧。”李漢在廚房搗鼓著自己的料理，“意大利面而已，做起來也簡單。哦，對了，你要哪種醬？事先聲明，我這兒沒黑醬，小默不喜歡......”

祁鏡對吃的沒什么要求：“你隨便弄吧，我對這些無所謂。”

“哈哈，我就知道，醫生都一樣，生活沒規律，也毫無品質可言。”李漢笑了兩聲，說道，“你要是無聊的話就先看看他的病歷吧，我就放在茶幾的抽屜里，應該全在那兒了。”

“嗯。”

病歷被完好地保存在文件袋中，從11年前剛查出一型糖尿病開始，所有的病史記錄、檢查和治療都在里面。

祁鏡把胰腺移植前的記錄看了一遍。

病人剛開始就有三多一少的糖尿病典型癥狀，發病初始的空腹血糖就在1520左右波動，尿糖一直四個。考慮到病人的年紀和血液中胰島素的含量，外加術前8年多的時間里一共經歷的4詞酮癥酸中毒，I型糖尿病的診斷肯定沒問題。

這點就算在讀的醫學生也能輕易看出來，沒什么難的，整個病歷中真正的難點在最后的死因。

病人病史奇厚無比，比起內外科教科書不遑多讓。想要從里面找到答案，真和大海撈針差不多。

祁鏡的第一反應就是排斥，難道是排斥反應造成的？

胰腺移植后的排斥反應會影響術后的胰腺功能，病人本就是I型脆性糖尿病，低血糖也是它的并發癥之一。

病人經歷過三次排斥反應，胰島肯定受損。但從病史記錄來看，病人每天會使用10u胰島素來維持血糖，幾次隨訪檢查的結果都很令人滿意。出院后，他的血糖穩定了不少，空腹一直維持在57，很少出現波動。

就算術后出現了幾次排斥反應，移植的胰腺有部分纖維化，可從結果來看，不能否認手術的成功。

而這樣的生活卻只持續了2年。

11月28日，病人身體不適，被送去了最近的第一人民醫院。經過搶救后，沒能熬過這一劫，死在了一院內急搶救室，死亡的直接原因是急性腎衰竭。

簽名和蓋章都是何天勤，顯然老頭也在，死亡三聯單是過了目的。

“是不是走得很突然？”

李漢端來了兩盤意大利面，上面澆著紅色和青色醬汁，輕輕擺在了祁鏡面前：“來試試我的手藝，也不知道你喜歡什么醬，自己選一盤吧。”

還沒吃，單從色和香來說，面前這盤食物完全秒殺了醫院和急救中心的食堂。

祁鏡盛情難卻，就把最常見的紅色意面往自己這兒挪了挪：“還是紅的吧。”

“哦，對了！”李漢看著有些茫然的祁鏡，連忙起身又回到了廚房，“你是要筷子還是叉子？”

“吃意面不應該用叉子嗎？”

“我倒是無所謂，我吃牛排用的都是筷子，西餐具實在用不慣。”

晚飯終究是插曲，祁鏡來這兒的主要目的還是看房和19歲男孩兒的病歷。

不得不說房子他很滿意，就算有些布置不太符合習慣，但大平層改動余地很大，等房子到手后可以靠裝修慢慢處理。

“主臥在那兒，旁邊是主衛，那兒是客廳、餐廳和廚房，進來的地方是衣帽間，最里面是書房......”

祁鏡復盤了一遍各房間的位置，然后看著面前的一扇房門，問道，“這兒就是次臥吧？”

“哦，不是，次臥在另一邊。”李漢指了指身后走廊盡頭的房間，笑著說道，“這兒算是我的個人興趣屋，用來放一些亂七八糟的東西。你有興趣嗎？要不要進去看看？”

“額......”

祁鏡見他頗有興致，反而多了個心眼。

給人挖坑挖多了，他對踩坑還是有些研究的，“好奇害死貓”每天都在發生：“算了，咱們還是聊聊小默的病歷吧。”

李漢有些失落，聽到小默的名字后心情更是跌落了一大截。畢竟一起住了十多年，在他的糖尿病上李漢花了太多的精力和時間。

“11月月末的時候我有個跨省的大案要處理，出差了一段時間，沒想到還沒回丹陽，一院就打了電話過來。”

李漢嘆了口氣，坐回沙發，拿出那份死亡診斷遞了過去：“內急主任說是腎病綜合征引起的急性腎衰竭、低血糖昏迷、心臟驟停和呼吸衰竭，聽說急救車來的時候人已經不行了。”

他對這件事兒非常自責，如果能陪在小默身邊，至少能第一時間發現問題，也能及時送醫。連之前的移植手術和術后的排斥都熬過來了，李漢想不出還有什么能難住他們。

但就是兩年的安穩生活麻痹了他，讓他有一種自己不在身邊，小默也能好好生活的假象。

一朝大意，好幾年的付出化為泡影。

“他那時候直接打的急救電話，剛說完人就暈了，急救醫生還叫上了消防隊這才砸開了大門。”李漢看著面前一堆病歷資料，又嘆了口氣，“他大概是怕打擾我工作吧，而且那時候我也不在丹陽，幫不上忙。”

祁鏡看著手里的診斷報告，遲疑了片刻：“從病史記錄上來看，診斷沒什么太大問題，只不過......”

“只不過什么？”

“胰腺移植術后，他的身體表面看上去和正常人沒什么區別，但體內卻是另一幅景象。而且這個急性腎衰來得太過突然，最近一次隨訪檢查還是六個月前，期間他的身體里發生了什么，沒人知道。”

祁鏡忽然問道：“你沒考慮過尸檢嗎？”

一個法醫在自己好友離奇死亡后沒去尸檢，實在有些說不過去。

“當初考慮過，不過想想還是算了，他不喜歡。”李漢搖搖頭，但臉上笑容依舊，“其實他能安穩地活上兩年已經很不錯了，手術前血糖控制很不理想，也因為酮癥酸中毒進了好幾次醫院，腎臟其實已經不太行了。”

“為什么沒做胰腺腎臟聯合移植？”祁鏡問道，“聯合移植怎么都要比單移植效果好。”

“車禍，供體的兩個腎臟都損傷嚴重，沒法用了。”李漢解釋道，“一院的移植中心主任建議我們再等等，但小默等不了了。”

一型，還是血糖波動最大的脆性糖尿病，病情反復不穩定。病人就像被掛在半空一樣，不知道什么時候繩索就會斷掉，生理心理都承擔著巨大的壓力。

祁鏡完全能理解病人想要殊死一搏的心情。

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嚴重的糖尿病會損傷腎臟，移植后使用的免疫抑制劑也會損傷腎臟，而腎衰竭引起低血糖的原因是非常復雜和多樣的。

首先，腎衰竭病人體內電解質紊亂，常常存在低鈣高磷的現象。鈣離子會促進糖原分解，提升血液中糖含量。而高濃度的磷離子可加速葡萄糖氧化引起血糖下降。其次，急性腎衰竭病人食欲減退，甚至感覺不到饑餓，導致糖分攝入量不足，引起低血糖。而當腎衰竭發展到終末期的時候，腎臟將完全失去排泄胰島素的功能，正常每天68u的排泄量歸零，會導致胰島素在體內蓄積。