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黃金屋
最終診斷 468.較量
（剛出手術室，需要改文，下面是草稿，明早看吧）
他一直關機，估計還在忙，你人找到了嗎？
電話怎么不接？是不是有工作？
漢總，你倒是接電話啊，一個電話不至于吧，你又不是醫生
也不知道是第幾次感受到手心傳來的震動，坐在丹醫大大禮堂角落里的男人終于低頭打開了手機屏幕。翻開這些消息后，他又忍不住抬頭多看了臺上幾眼，微微一笑，手指敲下鍵盤，回道：
找到了，正在丹醫大開會呢
哦哦，能找到就好，你的情況我已經發消息和他說了，等開完會你們就好好談談吧
嗯，小袁辛苦，有空要好好謝謝你啊
小袁還謝謝我
袁天馳背后竄起一陣寒意，忍不住打了個微顫。他緊了緊身上的睡衣，連忙放下手機，陷入沉思：我這一年是倒了什么大霉，剛撞上祁鏡，怎么又和這人打上交道了。
他也沒想到，好好地在幫祁鏡找房子，怎么就找到這么個家伙。一想到要給他們兩個做中間介紹人，他心里就堵得慌，也不知道讓這兩個家伙碰一起是好事還是壞事。
好在對方不愿他來插手，袁天馳反倒省心了，心里那塊大石也總算落了地。
那邊是暫時安心的袁天馳，臺下男人也收起手機，認真聽起了討論會。而臺上的馬立鳴卻像個被綁在鐵架上的老鼠，身后是熾熱的炭火，周圍滿是圍觀的目光。
公開處刑仍在繼續。
6點12，急救醫生來到病人家，判斷心梗后迅速送去醫院。6點17，急救車到了第三人民醫院急診大門口，病人被送進內急。
“馬老師，這個病人是心梗？”
“別叫我馬老師。”馬立鳴一手捏著講臺邊緣，強裝鎮定，“我擔不起這個稱呼。”
即使被肖萬松和祁鏡一起架上了臺，他也依然有過一走了之的想法。
這臺子就像個展覽廳，祁鏡就是想把自己難堪的一面拿出來給別人看，現在走了確實心里能好受些。就算肖萬松在背后給他難堪，最后麻煩的也就是出科的結語罷了。
唉，當初就是擔心急救中心的結語影響晉升，要不然根本不會著他們的道！！
其實以他現在在三院的份量，晉升會不會受損還得兩說，而名聲臭也就臭了，只要不露臉誰認識誰呢，時間自然會站在他這一邊。
可現在
他不僅露了臉，名字公開了，所在的醫院也公開了，要是就這么一走了之實在太過此地無銀三百兩。況且就這么把話語權留在祁鏡的手里，他怎么可能放心。
這么一想，他反而要感激祁鏡的安排，好歹給了自己一個申辯和反駁的機會。要不然，以這家伙的惡劣性格，指不定添油加醋到什么程度，到時候這個爛名聲恐怕要跟定他一輩子了。
必須爭一爭。
“病人有胸痛，血壓下降提示心臟搏出量下降，可以考慮嚴重心梗。”馬立鳴說道，“這種病人必須第一時間送去醫院。”
馬立鳴眉毛一挑，原來在這兒等著他呢：“我只是懷疑，需要問診進一步明確，可這兒只有簡短的一段病史而已，又沒有家屬，我實在”
“哦，家屬啊。”祁鏡馬上打斷了他的話，整了整自己的衣服，指向自己，“我來做家屬吧。”
“哦？原來是在考我呢。”
“畢竟是做給醫學生看的，哪些地方需要規避、哪些需要補強都很抽象，還是全做一遍比較好。”祁鏡笑著應付了一句，然后又一次放低了姿態，“還請馬老師幫個忙。”
虛偽！騙子！我說不幫你肯放我走？
馬立鳴只能應下，然后按照之前自己問的內容又重新詢問了一遍：“我需要詢問一下，病人有沒有長期高血壓病史。”
“病人確實有高血壓史。”祁鏡低頭看了看病史記錄。
“那不就完了，有胸痛，高血壓病史，就算沒法定心梗，但至少高度懷疑吧。”馬立鳴覺得自己說的沒問題，“等到了內科急診完善一下心電圖，就應該知道了。”
祁鏡聽完毫無反應，抬頭看了他一眼：“馬老師就不問問病人有沒有控制住血壓？”
“這”
“有高血壓病史可不等于病人有高血壓，這點還希望大家能記住。”祁鏡告誡了臺下眾人后，又說道，“病人在十年前診斷了高血壓，但都在穩定服藥，血壓一直維持在120/75左右，非常穩定。”
祁鏡雖說自己沒其他意思，但反駁到這種程度就差上去啪啪打臉了，弄得現場氣氛非常尷尬。
馬立鳴被挑出了毛病，見臺下有不少人開始小聲議論起來，自然不甘示弱：“就算血壓正常也會得心梗，又沒規定一定要有了高血壓才能得。”
“理是這個理，不過要這么說的話”祁鏡點點頭，回道，“那剛才馬老師問病人有沒有高血壓史豈不是一句廢話？”
馬立鳴懵了，這簡直就是拉開了口袋愣把他往里塞啊，哪兒有這么欺負人的？
祁鏡知道他接不住這句問話，但就這么冷場下去實在達不到效果，索性自己給他兜了底，換了個問題：“我想請教一下，馬老師是如何定義胸痛的呢？”
經過剛才兩個來回的較量，是個人都能聽出來他的話外音，這就是在“迫害”馬老師。
或許，這個請教甚至馬老師本身都得打上引號。
如果從醫學生角度去考慮，胸痛的“胸”就是個鎖定了解剖區域的詞，而胸痛就是胸口及其周圍的一種疼痛，很好理解。
但在臨床醫生眼里，胸痛就應該對應一個個疾病。
胸腹是人體軀干兩大區域，疼痛只要落在這兒，帶來的就不可能是簡單問題。
急腹癥不論在內急還是外急都非常令人頭疼，涵蓋病癥超過50種，誰見了都頭疼。而胸痛涉及的臟器少了些，可一旦碰上大概率是心肺問題，嚴重程度只高不低。
所以把病人往心梗上靠，一來在統計學上確實有一定的依據，二來也是馬立鳴這個心內科醫生的經驗所致。
“胸痛”
這是診斷和內科學涉及的內容，考試必考，但一入臨床后在本人專科的耳濡目染下，鑒別診斷就會往自家科室靠攏。
“胸痛考慮心梗、主動脈瘤、心包炎、主動脈夾層”馬立鳴想了想，意識到肺部因素也應該考慮進去，“還有肺炎、胸膜炎、肺栓塞、肺癌”
祁鏡沒有應聲，看了看他。
馬立鳴馬上意識到自己漏了什么，皺起了眉頭：胸痛，還有什么會引起胸痛？？？
啊，對了，我都在考慮深層次的臟器，把皮膚給忘了。
“還有帶狀皰疹！”他笑著解釋道，“帶狀皰疹一年四季都有可能感染，但冬天會稍稍多一些，而且它也更容易出現在老年人的身上。不論是時間、年齡還是疼痛的癥狀，它都很容易和心梗搞混。”
“不錯不錯。”
祁鏡先是肯定了他的說法，馬上就話鋒一轉，繼續問道：“不知道胸痛所謂的這個‘胸’，范圍在哪兒？”
“胸？不就在這兒咯”
馬立鳴一開始還沒意識到問題在哪兒，用手指在自己的胸口畫了個圈。范圍無非就是心胸的區域，但當指尖抹到心臟，準備再往下打擺的時候，馬立鳴忽然想到了什么。
對啊，胸部腹部本就相連，胸痛必須得和腹痛做鑒別才行。而病人捂著地部位卻很微妙，雖然嘴上說著胸，但要是誤認為上腹也沒什么大問題。
“難道問題出在了這兒？”
馬立鳴馬上想到了這一點，這一點雖然致命，但還有補救的空間：“我知道你的意思是我漏掉了病人疼痛區域上的鑒別。但我想說的是作為急救醫生，還是考慮更重的情況多一些，一切為了保命而已。有時候為了速度，只能丟棄掉準確性。”
“不錯，丟掉準確性，給了本院內機醫生錯誤的誤導，最后影響了病人參與其他治療的方法。”
祁鏡笑著重復了他這么做的內容，然后又拿出了一些新的材料，“你沒有做個腹部就織亞麗：：”
胸腹是人體軀干兩大區域，疼痛只要落在這兒，帶來的就不可能是簡單問題。
急腹癥不論在內急還是外急都非常令人頭疼，涵蓋病癥超過50種，誰見了都頭疼。而胸痛涉及的臟器少了些，可一旦碰上大概率是心肺問題，嚴重程度只高不低。
所以把病人往心梗上靠，一來在統計學上確實有一定的依據，二來也是馬立鳴這個心內科醫生的經驗所致。
“胸痛”
這是診斷和內科學涉及的內容，考試必考，但一入臨床后在本人專科的耳濡目染下，鑒別診斷就會往自家科室靠攏。
“胸痛考慮心梗、主動脈瘤、心包炎、主動脈夾層”馬立鳴想了想，意識到肺部因素也應該考慮進去，“還有肺炎、胸膜炎、肺栓塞、肺癌”
祁鏡沒有應聲，看了看他。
馬立鳴馬上意識到自己漏了什么，皺起了眉頭：胸痛，還有什么會引起胸痛？？？
啊，對了，我都在考慮深層次的臟器，把皮膚給忘了。
“還有帶狀皰疹！”他笑著解釋道，“帶狀皰疹一年四季都有可能感染，但冬天會稍稍多一些，而且它也更容易出現在老年人的身上。不論是時間、年齡還是疼痛的癥狀，它都很容易和心梗搞混。”
“不錯不錯。”
祁鏡先是肯定了他的說法，馬上就話鋒一轉，繼續問道：“不知道胸痛所謂的這個‘胸’，范圍在哪兒？”
“胸？不就在這兒咯”
馬立鳴一開始還沒意識到問題在哪兒，用手指在自己的胸口畫了個圈。范圍無非就是心胸的區域，但當指尖抹到心臟，準備再往下打擺的時候，馬立鳴忽然想到了什么。
對啊，胸部腹部本就相連，胸痛必須得和腹痛做鑒別才行。而病人捂著地部位卻很微妙，雖然嘴上說著胸，但要是誤認為上腹也沒什么大問題。
“難道問題出在了這兒？”
馬立鳴馬上想到了這一點，這一點雖然致命，但還有補救的空間：“我知道你的意思是我漏掉了病人疼痛區域上的鑒別。但我想說的是作為急救醫生，還是考慮更重的情況多一些，一切為了保命而已。有時候為了速度，只能丟棄掉準確性。”
“不錯，丟掉準確性，給了本院內機醫生錯誤的誤導，最后影響了病人參與其他治療的方法。”
祁鏡笑著重復了他這么做的內容，然后又拿出了一些新的材料，“你沒有做個腹部就織亞麗：：”
因為在臨床上他就是這么做的，但他沒想到的是，平時需要他來做的鑒別診斷，其實早就已經被急診醫生做了一遍，所以他接手
經過剛才兩個來回的較量，是個人都能聽出來他的話外音，這就是在“迫害”馬老師。
或許，這個請教甚至馬老師本身都得打上引號。
如果從醫學生角度去考慮，胸痛的“胸”就是個鎖定了解剖區域的詞，而胸痛就是胸口及其周圍的一種疼痛，很好理解。
但在臨床醫生眼里，胸痛就應該對應一個個疾病。
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