433.死神的課堂小測驗

最終診斷 433.死神的課堂小測驗

其實在判斷余偉民身份這件事兒上，祁鏡手里并沒有太多證據，甚至一開始他就沒往這方面去想，更沒有懷疑。實在是每天都要遇到好幾個叫急救的病人，誰會想到有那么湊巧的事兒。

剛開始，到手的東西只有一張身份證和一部手機的通訊錄，翻找也是為了找到家屬朋友而已。

通訊錄里的電話號碼非常雜亂，包涵了不少毫無交集的行業，乍一看根本找不出共通點。而那張身份證就更沒用了，除了名字和住址外就是一串單純的數字而已。

好在之后發現了徐鵬炸串店的招牌名字，祁鏡把矛頭指向了“老鼠”。

如此重要的信息，祁鏡首先想到的就是去余偉民的家確認。

可惜離下班還有很長一段時間，祁鏡不可能擅自離崗，這時候只能讓那位袁天馳幫幫忙了。當然讓他一個人去祁鏡也不太放心，萬一做點過分的事兒，反而得不償失。

最后還是決定發條消息給李文毅，希望他能陪同一起過去。

袁天馳倒是沒覺得有什么，祁鏡的這種近乎于“監視”的行為，在他看來都是為了原本的偷竊癖，就是在幫他繼續戒掉這個癮。

而且白天和李文毅配合了一段時間，倒是很合拍，有人陪著也挺不錯的。

事實和祁鏡猜測的一樣，房間里藏有氟乙酰胺和食物調味劑，徐鵬炸串店里的老鼠肉大概率就是他提供的。再往深處想，余偉民之所以能拿到那么多的老鼠肉，估計就和他平時的工作有關了。

有了這些線索，再加上他身上一股淡淡的臭味，祁鏡基本猜到了他的職業范圍。

如果是普通中老年人，平時不注意個人衛生，身上確實會留有臭味，體臭、尿臭或者是其他臭都有可能。但余偉民身上的卻和其他人不一樣，是一種帶有一絲霉菌氣味的尿臭。

這種特殊氣味一般只出現在兩種情況里。

一種是原本身體里就帶有這類氣味的苯丙酮尿癥病人，因為缺乏某些酶，導致體內的苯丙氨酸大量聚集，最后讓汗液和尿液產生鼠尿氣味。

不過這種病人年輕時就會發病。

身上帶氣味的一般都是沒做治療和控制處理，這樣一定會造成生長發育遲緩，毛發變得淺淡，智力發育低下。余偉民現在可沒這種情況，那最有可能的就是第二種了。

氣味就是外因沾染上去的。

既然叫鼠尿味那自然和老鼠有關。

但廣義上講，不少嚙齒動物和哺乳動物尿液的氣味都很重，也很相似，祁鏡還沒有這么靈的鼻子去分辨。只是現在有了之前的這些猜測，再加上這種氣味，那結論就顯而易見了。

這種任務交給袁天馳再好不過了。

祁鏡有預感，余偉民肯定是條大魚，就算和徐鵬炸串店的中毒沒直接關系也多少得沾上點邊。而這次接車，祁鏡還有另一個收獲，那位大三女生。

還在基礎醫學院學習就有不錯的臨床知識積累，如果沒猜錯的話，這個姑娘也算的上是個二代，恐怕從小就浸在醫學知識里。

當然，沒經過臨床的錘煉，她的言行都顯得非常稚嫩。真要問起一些內外科的硬性知識，說不定連實習生也比不上，但祁鏡從來都不看重這些，他要的是那種敢于質疑的態度。

年輕，有一定的基礎，又有他需要的態度，在祁鏡這兒可以算的上是塊不錯的良木了。

不過從良木到完整的雕刻品再到升華之后的藝術品，需要相當長一段的時間。對她而言，現在只是剛下刀，醫療水平連個雛形都沒出來，可以再等等。

至于之后如何發展，還有待于再觀察和提醒。畢竟是一院的實習生，家里還有父母在這兒工作，連祁森都挖不了，他就更沒機會了。

“算了，放著慢慢養吧。”

今天遇到了太多的事兒，從下午3點半忙到7點多。也許是老天爺看他們確實累著了，總算對丹陽放了手，祁鏡小組也總算迎來了難得的休息時間。

給李文毅發了短信后，他就去急診icu看了那位環衛女工。

這段時間給醫生們多了收集病史的時間，環衛所的領導不了解她的情況，丈夫在外做裝修也不了解她的情況，那就得從同事身上下手。經過好幾次詢問，他們終于拼出了病人的大致病歷經過。

病人叫方淑珍，她的初始癥狀早在十天前就已經有了。

剛開始表現出來的是頭痛，一種類似于偏頭痛一樣的頭痛。接著就是一些普通的呼吸道癥狀，咳嗽咳痰，頻率并不高，就和尋常的感冒一樣。

這都是很常見的癥狀，更何況環衛工人接觸的就是垃圾，有點輕微的感染再正常不過了，所以方淑珍也沒在意。

但漸漸的，黃疸出現了。

方淑珍從小就有乙肝，娘胎里帶來的，黃疸幾乎伴隨了她小半個人生。所以突然出現的黃疸在她眼里就是個普通的癥狀，黃疸出現無非就和平時一樣，是乙肝在作祟罷了。

為了對付乙肝，她之前中西藥都吃過，效果肯定有，但也只是壓制病毒而已。只要累著身體，病毒一抬頭就有可能出現肝損傷，繼而產生黃疸。

當然方淑珍還沒大意到無視黃疸的存在，假也請了，可是領導不同意。

其實這也不能怪領導無情，管理這片區域的這支小組成員本來人就不多，工作繁重。最近有一位50多歲的老員工突發腦梗基本是干不動了，現在要是再少了她，那整片區域的清潔工作都會遲滯。

但別人都請假到這份上了，什么都不給也不行，就讓組長駁掉了請假，還幫忙給她削減了工作量，只不過請假實在沒法同意。

考慮到自己也在這兒工作了很久，大家都挺熟的，黃疸也是她的常見癥狀，方淑珍猶豫了會兒還是同意了。

為了恢復身體，她也去原來治療乙肝的醫院配了藥，可惜并沒有什么效果。就這樣，黃疸漸漸加重，沒兩天，體溫開始出現，剛開始只是低熱，3738度沒什么感覺。可只是過了兩天，方淑珍就暈倒在了垃圾桶邊上。

初始的38度體溫升到了近40度，黃疸嚴重到了嚴重肝損甚至肝衰竭的地步，肝功能全線飄紅。此外他的神經系統也開始受累，自從暈倒之后她就沒再清醒過，一直處在了昏迷的狀態。

而這些都不是最糟糕的，癥狀中最讓何天勤撓頭的還是肺功能的喪失。

在短短一周的時間里，原本普通的感冒癥狀已經發展到了呼吸功能喪失，一入院就上了呼吸機。祁鏡覺得有些不可思議，感染進展迅速大都表現在體溫上，很少會在超短期內給臟器帶來那么大的損傷。

除開這些和內臟功能相關的大病癥之外，體格檢查上也有些發現。最主要的還是在雙側腹股溝摸到3個玉米粒大小的淋巴結，質地有點硬、但活動尚可。

其次就是在檢查眼瞼的時候，能明顯看到結膜充血......

“淋巴結腫，結膜充血？”

“嗯，怎么了？”

幫忙給祁鏡概括病史的就是貝絲，以她比較單思維的方式很難想明白，為什么祁鏡對之前那些特大型癥狀不感興趣，卻唯獨在意這兩個不起眼的小癥狀。

“哦，沒什么，就是有點既視感而已。”祁鏡有些奇怪，說得話外有話。

最近他也見到了不少結膜充血的病人，除了這位環衛女工外，最近的一位就是吳擒虎。相比方淑珍，他的癥狀要輕得多，沒有呼吸系統和肝損傷，只有淋巴結腫大和高熱。

再看方淑珍的病歷，這就是一本一院急診icu的醫護們在死神口袋里撈人的血淚史。

面對感染，何天勤依然首先選用了激素。

現在病人身體里炎癥肆虐，到處都在打仗，而且吃的都是敗仗。用激素能做到強行中止炎癥反應帶來的各種戰爭，降低軍費開支，緩和民生。雖然沒法抵御住侵略，但至少能留下平民百姓，為下一次抗爭打下基礎。

何天勤也是內急老手了，一手激素劑量的把控也是相當高明。

先是氫化可的松100mg靜脈推注，然后再用200300mg入10葡萄糖100一250ml中靜脈滴注。抗生素改用對付霉菌的藥物，在抑制病毒的時候還添加了兩性霉素。

可惜效果不大，高熱依舊，肝臟徹底報廢，接著便是兩肺。

就在昨天晚上，病人還咯血了30ml，鮮紅色。雖然量不大，但何天勤還是直接叫做了床邊胸片，提示雙肺彌漫性滲出性改變。

“出現了肺出血？”

“對，有肺出血，就在剛才又咯血了100多ml，全急診有一半醫生參加了搶救。”貝絲指著一長串止血用藥清單，“垂體后葉素、酚磺乙胺和這個......”

“白眉蛇毒血凝酶，也是止血的。”祁鏡看了字解釋道。

“唉，對，止血的措施都上了。”

“現在止住了么？”

“還行吧，沒再咳嗽過。”

祁鏡看著還在icu里進行搶救的方淑珍，無奈地說道：“她現在已經又了大咯血，要是這次止不住血，一旦再次咯血，人很有可能直接就沒了。”

“確實，情況實在太重了......”

方淑珍的領導就在icu外候著，剛聽說大咯血就馬上趕了過來。從門外看去，情況似乎不太妙，現在再聽祁鏡的分析，他終于坐不住了：“這位醫生，方淑珍她是不是快不行了？”

“病情很重，隨時都會走。”祁鏡沒掩飾，直接說了自己的看法，“就看這一波能不能抗過去了。”

“嘖，這個兩個月可真夠倒霉的。”領導搖搖頭，苦笑道，“上個月倒了個老職工，這個月又倒了個老職工，真是為難我啊。”

“想開點吧......”

肺出血癥狀的出現確實非常麻煩，但在祁鏡看來也并非完全是消極的。

突然爆發出現的一個非常重要的癥狀，對病人是種危害，在治療上又多了層負擔，但在診斷上卻能縮小可以選擇的疾病范圍。

當然范圍縮小是對于之前毫無頭緒而言，想要找出真正的問題，還是需要進一步做檢查。也虧得何天勤的水平夠高，帶領icu小組，靠著這么一副千瘡百孔的身體硬生生拖著病人沒松手。

但現在問題的關鍵已經不僅僅在方淑珍的身體上了。

因為清里坊這一爆，爆炸中心區域的大量燒傷全送去了丹陽醫院。當然也有一些去了仁和，但丹陽醫院離得最近，自然首當其沖。

而為了緩解現在丹陽醫院的壓力，整個濱江區所有120重癥都會優先考慮第一人民醫院。所以，現在關鍵問題在于，一院是否能在如此高強度的搶救下保證自己接收遠超平時數量的120急救人數。

就在這個時候，一輛急救車拉著警報沖進了醫院大門。

聲音一路傳到急診icu里，何天勤眼瞅著面前的方淑珍就要不行了，但也沒其他辦法，只能再分出一位年輕骨干醫生去接診。

跳下車得是沈厚德，小劉幫忙拉開了擔架床，上面躺著一位非常瘦弱的年輕姑娘，約莫著只有不到20歲。單看心電監護倒是沒什么太大問題，心率不快，就是血壓有些高。

“小姑娘17歲，高燒暈厥，我到的時候體溫到了40度。”

沈厚德喘著粗氣，這一下午不間斷的工作顯然是真累壞了，見到接診醫生就像見到了休息的曙光，連忙說道：“估計是高燒燒糊涂了，去的時候一直在說胡話，給她打了針鎮定劑，要不然非扒了我衣服不可。”

接診醫生水平不差，簡單掃了眼女孩兒的臉龐就給身邊的實習生下了指示：“血常規，肝腎功能，頭顱ct，先暫時這樣。”