414.臨床經驗

最終診斷 414.臨床經驗

祁鏡從小就有很嚴重的暈車癥，基本不吃藥上車很難撐不過十分鐘。如果再加上飽腹狀態，那暈車的程度和速度都會成指數級上升。

好在，他上學的學校都離家很近，至少平時靠兩條腿就行，不用擠公交。

但學校中有一種名為春秋游的游玩活動項目，每次都是找一些遠離學校的區域，動用的交通工具都是大巴起步，有時候甚至還會上船。

從小，春秋游就是祁鏡的噩夢。

在他眼里，這就是對他接受和處理外來刺激的一種巨大的綜合性考驗，毫無游玩的樂趣可言。每每到了這種時候，他都只能靠著茶苯海明片強撐過去。如果刺激超過了藥效，那就只能選擇直接關閉大腦，也就是睡覺。

長大了，學了醫他才知道，暈車是視覺圖像信號、空間位置信號和嗅覺信號互相疊加后的特殊產物。

不過知道原理并不代表著能避免這種情況，即使可以通過長時間的適應來改善暈車反應，祁鏡還是選擇放棄這么做。畢竟上學和上班都離家不遠，靠走或者自行車都能輕松搞定，沒必要自虐。

如果需要長時間乘車，祁鏡也會沿用小時候對付大巴的辦法。所以在去急救中心輪轉之前，他是極度的暈車體質，幾乎一碰就暈。

諷刺的是，院前急救工作有一大半在車上度過。

對于急救醫生而言，后車廂是全封閉狀態，肉眼可視的東西只有面前成堆的急救藥物、器械和急救病人，每一次顛簸都是一種視覺信號和位置信號的沖擊。

這也算是他對急救中心的抗拒因素之一。

“暈車？你怎么長大了還暈車？”

祁森常年開車，對這種感覺沒有切身體會。作為當年的外科大佬，他對這種內科的東西了解也不算多：“實在不行就吃藥啊，你小時候旅游不都吃藥的么，時間久了就習慣了。”

“你自己聽聽，這是一個父親對兒子說的話嗎？”祁鏡有些氣憤。

祁森沒想到兒子會拿父親的身份來壓自己，連忙搬出了自己身為人子的經歷來進行反壓：“我當初要是拿這種破事兒去找你爺爺，怕不是要被他罵死！再說了，比起白白到手的破格晉升資格，這算得了什么？”

威逼利誘之下，祁鏡自然是妥協。破格晉升的誘惑確實存在，剛才也只是他的一時牢騷罷了。

然而剛到分站，他就有些后悔了。可人已經進去了，再想出來沒那么容易。

常年不乘車導致的暈眩感被集中在了一點，瞬間爆發。祁鏡也想過吃藥，但考慮到自己對這個藥物非常敏感，吃完就昏昏欲睡，反應也會變得遲鈍，最終還是放棄了。

其實明面上，祁鏡只是個在臨床工作了一年的小醫生，也不是院前急救專業，到了急救中心必須培訓兩周時間。但因為是丹陽院前急救極度確認，他又是輪轉制度的先行人，第一天上課就被要求跟車上了一線。

沒了藥物的支持，上一線的結果可想而知。

7號車上的三位老搭檔在濱江分站工作了很多年，認識過形形色色的急救醫生和擔架員。像祁鏡這樣，第一天上車不到十分鐘就說自己不行的，還真是頭一次見。

在他們的眼里，祁鏡著實成了異類。

余剛是急救中心的老司機，十多歲出國留學在國外飆車成癮，因為一些特殊的原因五年前回國。回國后，他為了戒癮最后在朋友的介紹下進了急救中心成了急救車司機。

李陽雨則屬于對暈動極度不敏感的那類人，從小就不知道暈車是什么感覺。

小時候他還想著進空軍，但身高超標，要求185，結果他足足長到了190。視力也因為從小看閑書看得不合格，最后只能渾渾噩噩考了個大專。

畢業后一個偶然的機會，讓她誤打誤撞進了急救中心當起了擔架員，從此迷上了醫學。

“祁老師，要慎重啊，這兒去區中心醫院可有不少路。”李陽雨坐上副駕，關緊車門后還是善意地告誡了一句，“萬一你再像第一次出車那樣，下車就吐，病人家屬看了肯定會被嚇死。”

“你能不能別再提這破事兒了？”祁鏡問道。

“好好好，不提不提，不過......不過實在是印象深刻嘛。”李陽雨一提這事兒就笑得像個孩子，“要不然我怎么管你叫老師呢，邊吐邊診斷的人別說咱分站了，恐怕全丹陽急救中心里你也是頭一個。”

“才跟車三天，老總就讓一個人單干了。”余剛難得說了一句話，“這在丹陽急救里恐怕也是頭一個。”

“放心，基本不會暈了。”祁鏡隨著車子的顛簸，看向了副駕上的李陽雨，敲了敲隔窗問道，“你不是很想學診斷嘛，來，說說看這個病人是什么情況。”

“這......”李陽雨忽然被這通回馬槍戳了個透心涼，支支吾吾地說道，“病人少尿，又是老年病人，估計是腎臟出了問題吧。”

“不錯不錯，有點長進。”祁鏡繼續問道，“這幾天讓你看的書看了嗎？”

“看了看了。”李陽雨瘋狂點頭，“你祁老師推薦的書我怎么敢不看呢。”

“那說說最后的診斷吧，‘腎臟出問題’可沒法病歷本上啊。”

“這個么......”李陽雨嘿嘿笑了兩聲，搖搖頭，不再說話。

對方畢竟只是個擔架員，沒有接受過系統的醫學教育，手里也只有一份急救證而已。平時做的就是給自己打下手而已，祁鏡不可能按醫學實習生的水平去要求他，能知道是腎臟出了問題就已經很不錯了。

當然作為院前急救醫生，他要考慮的就要多得多。

能讓比自己大了五歲的李陽雨喊他作老師，祁鏡的能力完全超過了正常醫生的水平。尤其最近幾天，在習慣了余剛的行車節奏之后，祁鏡基本落地剛看到病人的模樣就能準確判斷出問題出在了哪兒。

他當然不是神仙，不可能只靠一眼就能下判斷。想做到這一點，就得靠調度提供的信息，在短短幾分鐘的車程里把該做的鑒別診斷全做一遍。

“說說看，為什么老太太半夜肚子會不舒服？”祁鏡的問題不會因為李陽雨沉默而停止，“還有手臂上的水皰到底是不是帶狀皰疹？”

“應該是帶狀皰疹吧，至于肚子......”李陽雨有些尷尬，“帶狀皰疹會導致肚子不舒服嗎？”

“我給你的那本書里有寫。”祁鏡沒說答案，而是給了個具體的頁碼，“219220頁，里面有皰疹病毒感染的各種分類，這也是內科急腹癥需要鑒別的一項內容。”

“哦哦，知道了，我回去就翻。”

李陽雨記下了這些數字，沒一會兒車子拉著警笛，開進了區中心醫院。

下級醫院出現問題轉上級醫院其實是件很尋常的事兒，無尿也未必真的是腎臟出現了大問題，說不定還有其他情況。就算真的是腎臟出現問題，也是急性損傷，合理治療后完全有轉圜的余地。

要賠償要打官司完全可以等病人治療后慢慢找醫院醫務科詳談，再不行還能走法律程序。

但這位病人的家屬卻選了一條下策，鬧事。為此，一場普通的轉院竟然把巡邏民警都給叫來了。

三人下車再看，醫院的門急診大廳已經被圍得水泄不通，祁鏡粗略估計在鬧事的就有不下30人。再加上周圍的大量吃瓜病人和其他群眾，這陣容比起三甲拉橫幅也有過之而無不及。

“好了好了，救護車來了！”

一位年輕民警被眾人圍在中間，看上去也有些頂不住：“先把病人送走行不行？你們在這兒鬧有沒有考慮到病人的身體情況？”

然而聲音就像淹沒在潮汐里的一朵小浪花，出來露了個頭就被無情地吞沒了。

眼見失態在朝著失控的方向發展，祁鏡看向余剛：“老余，拉警報。”

余剛點點頭，一聲不同于剛才的警笛聲在門急診大廳門前炸開，同時給當值民警一個重新掌握話語權的機會。

“大家冷靜點，現在我們民警到了就交給我們處理。”剛才那位年輕民警跑出了“包圍圈”，說道，“病人肚子還痛著，小便也尿不出，還是盡快送大醫院去。你們在這兒鬧，能有什么結果？”

這時一旁的老民警換了個口音，又把這些話重復了遍，這才把人疏散開。

不過在走之前，他們這些人也不忘放狠話。為首的幾位大概是病人的某些遠房親戚，商量了兩句后便指著躲在一旁的一位醫生，大罵道：“萬一我姨媽要是出了事兒，一定要你們好看！”

好說歹說，人潮才慢慢退去。

“謝了。”

兩位民警上前謝過了余剛，一個個摘下帽子擦了擦額頭滑下的汗珠：“怎么一個個都那么能鬧，感覺最近醫院也不太平，病人家屬也是越來越狠了。”

“大概是秋天天氣太燥了吧。”老民警無奈地笑了一聲，“往年秋冬季也是鬧事的高峰期。”

這邊松了口氣，輪到了祁鏡上陣。解決掉了場地周圍的人，他總算可以安心地給病人做些簡單體檢。

不過出于自己的喜好，他在做急救的時候，只要情況不嚴重都會和病人親屬聊上幾句：“剛才那個是誰啊？”

“我表弟。”家屬看著遠去的人流也是抹了把汗，“要不是這醫院欺負人我們也會這樣。”

“看他剛才那樣還挺厲害。”祁鏡隨口說了一句，然后給老太太的腹部做了個叩診，然后笑道，“是不是覺得小肚子漲啊？”

“嗯，不僅漲還覺得很痛。”老太被折磨了一晚上，確實很辛苦。

站在一旁的區中心醫生解釋道：“我昨晚上就查過，腎區無明顯叩擊痛，結合她手臂上的水皰應該是個皰疹病毒感染內臟器官導致的腹痛。給掛上了阿昔洛韋，我還特地告誡過護士要慢滴，不可能是藥源性損傷。”

“那我媽為什么會沒小便？”兒子似乎還沒平靜下來，“肯定是你們醫生打了反針，把人打壞了。”

對于這種一出現問題就時刻準備著反咬醫生一口的患者，任誰接診心里都不會好受，所以言語上肯定冷漠對待：“開玩笑，剛驗過腎功能都挺正常的。”

“那小便呢？”

“這病太詭異了，我哪兒知道，所以才要你們轉院啊！”

“庸醫！”

兩人眼看又要吵起來，剛歇上會兒能喘口氣的民警又不得不上來調解。

進臨床前十年，祁鏡會認為臨床經驗是個好東西，能讓他快速找出病因。那種診斷之后的快感，恐怕只有醫生自己能體會。

但當在臨床工作了十年之后，祁鏡忽然發現，臨床經驗也未必是個好東西。這時，他終于意識到萬物都有好的一面也有壞的一面，不是一句空話，有時候臨床經驗過于豐富反而是一種負擔。

過多的經驗會成給人一種既視感，加上多年工作積累下的自信心，就會讓醫生深信某一診斷，反而忘了問自己一句為什么。

祁鏡在成為主治慢慢向副高的位置攀爬時，就會時不時遇到這些問題。最后擺脫這種錯覺用了他足足三年，這大概和他原本就強勢的性格有關。

而這位病人的情況一開始就給了祁鏡一種既視感。

高齡，感染后經下級醫院治療，治療后少尿無尿，很符合腎內科經常收治的藥物性腎損傷的各類條件。如果讓個腎內科醫生來看，妥妥定個藥物性腎損傷待查，然后按急性腎衰竭來處理。

祁鏡已經熬過了這段時間，面對一起突發急診病例，他的看法要全面的多。至少在病因上，他要思考的方面也多得多。

少尿就是藥源性？

如果撇開感染和下級醫院治療的兩點因素，可能很多人就不會這么想了。

祁鏡看著他們直搖頭，最后笑著把那位醫生和李陽雨一起招到了病人身邊，指著病人的肚子說道：“老太太有些胖，肚子上肥肉不少，所以體檢不太好做。摸摸看吧，這可是很典型的。”