393.緝兇(7):不是辦法的辦法

最終診斷 393.緝兇(7):不是辦法的辦法

感染性休克有幾個病情加重和預后不良的節點。

一個是血電解質里鉀離子的異常幅度，不論是升高還是降低，血鉀數值離正常值越遠，越說明休克的嚴重性。另一個是全身器官損傷后造成的胸腹腔積液，一旦出現胸腹腔積液就說明了休克已經非常嚴重。

第三個便是DIC的變化。

DIC并非單一疾病，而是一整套復雜的病理綜合征表現。起初體內血液會因為各種病因出現高凝血狀態，待凝血系統被過度消耗后血小板下降，進而轉入出血期。直到產生全身廣泛出血傾向，高凝與不凝的矛盾會持續存在于一具身體中。

單純的高凝期往往時間短暫，等發現的時候，病人已經出現了紫癜紫斑，也就是到了出血期。

出血期紫癜紫斑的范圍在一定程度上決定了休克病情的走向，但像王貴這樣紫癜合并下肢皮膚壞死的情況，恐怕就和普通dic造成的凝血壞死不太一樣。

林榮畢竟是傳染病學出身，早年在黃興樺的研究所里也見過不少病例，實力并不弱。只是這幾年去了麗城這么個小地方，老本快吃光了，就看著像個庸醫。

最近幾天全身心撲在王貴身上，也讓他撈回了不少記憶和實力。

這種紫癜他以前也見過，所以一看到就覺得眼熟，但確診與否還得找明海那些專家問問清楚。

“暴發性紫癜。”黃興樺說出了林榮心里想的那個詞，同時這也意味著第二次抗生素治療的失敗，“看來阿莫西林克拉維酸鉀對這個菌也沒效果。”（原因見作者說）

林榮站在重癥監護室的門口，特地多開了王子靜的視線，小聲問道：“接下去怎么辦？”

黃興樺皺起了眉頭，總覺得有些奇怪。

手里的茶杯舉起又放下，猶豫了會兒還是看向了身邊那位年輕人：“別老擺著一副我不讓你說話的樣子，你有什么就直說。”

祁鏡放下手里一本書，說道：“我想讓林主任再回去看看病人。”

“你是想讓他再去看看其他紫斑的情況吧？”黃興樺嘆了口氣，對著手機說道，“老林，再去看看吧，說不定情況沒那么簡單。”

“看看？”

林榮也想看看，可就怕王子靜受不住，索性給護士臺的護士使了個眼色。后者也是臨床工作許久的老護士了，馬上心領神會地來到王子靜身邊說道：“家屬，探視時間到了。”

“時間？什么時間？”王子靜皺起了眉頭。

“重癥監護室有探視時間規定，一次只能進一名家屬，探視時間只有15分鐘。”護士回頭看了看身后的電子數字時鐘，說道，“時間到了。”

王子靜不解，這十五分鐘也太短了吧。

把病重的父親丟在這么個冷冰冰的重監室里，周圍連個照顧的人都沒有。再看看周圍的醫生護士，攏共也就三個人，她怎么可能放心：“你們這是什么規定？哪兒有那么不通人情的？”

常見的家屬反應，語氣上只是稍顯強硬，應該是不理解這條規定的意義，還沒到不聽勸的地步。

護士說到底只是個傳話的，具體解釋還是得看林榮。

只見他側身靠在護士臺邊，短短一分鐘已經給自己上了一次性手術帽、一次性塑膠手套、兩層口罩，幾乎是全副武裝。

做好這一切后，他這才解釋道：“小王，你也別怨我們，這也是沒辦法的事兒。我們身上都帶著各種細菌，尤其是你這樣剛從長途汽車下來的，根本不知道身上帶了寫什么病原體。你爸現在身體很弱，一個豬鏈球菌已經吃不消了，要是再來個其他感染，我們會更沒辦法應付。”

王子靜聽著確實有道理，但心里還是有些難以接受：“可是......”

“別可是了，現在你爸情況很不好。這節骨眼上，你就幫幫忙，別影響我們治療。”

話都說到了這個份上，王子靜沒辦法，只能退了出去，眼睜睜地看著大門慢慢關上。她沒想到丁秀娟說來看一眼，就真的只能看一眼而已。

林榮也不想往外趕人，但現在情況逼不得已，只能這么做。在看到王貴后背和臀部的變化后，他更確定這是個絕好的決定。

“黃所長，是血皰。”

黃興樺和祁鏡之前就想到了這一點。

暴發性紫癜和DIC類似，既有梗死壞死，也有皮下大量出血。王貴本來就有凝血障礙，不太會形成大片壞死灶，相對的就是大范圍的皮下血皰。

不過血皰的最終結局也是表皮壞死，只不過形成的途徑不同。

聽到這兒，黃興樺有些坐不住了，連忙問道：“融合了嗎？”

“還沒有，是一片散在的小泡。”

林榮多少又松了口氣，覺得自己這條老命都要被王貴給嚇斷氣了。短短2天半的功夫，感染性休克最嚴重的幾個東西他都沾了一遍，恐怕也是平時身體夠好，否則根本扛不到現在。

黃興樺也是心累。

當初完全是出于傳染病防治的責任，這才攬下這個苦差事，現在沒想到管著管著，王貴都快成自己的病人了：“你準備下最新的血液檢查報告，我再把那些醫生找來。”

“血已經送檢了。”

“那好，等我這兒人聚得差不多了再打給你。”黃興樺想了想又補充了一句，“給我看緊了，這病人很有可能半路出事兒。”

“嗯，我知道。”

林榮掛掉了電話，叫上了晚上值班的另外兩名下級醫生一起處理。而在明海這邊，第三次會診就在一陣陣哈欠聲中開始了。從林榮掛掉電話后算起，僅僅過了13分鐘，上一次會診的十多位主任專家又一次聚在了3i會議室里。

“這次會議室申請起來，倒是挺快。”嚴虹剛洗完澡，散著濕漉漉的頭發走了進來，“不像第一次，還在底樓大廳等了好一會兒。”

“嚴主任，你誤會了。”黃興樺見嚴虹到場，連忙打開手機給林榮去了電話，“其實我和祁鏡壓根就沒離開。”

“你們沒回去？”

“我要向上面打份人感染豬鏈球菌的報告，至于他么......”

“我就是閑著無聊。”祁鏡放下了手里一本《中國獸醫雜志》笑著說道，“正好黃所長缺個伴，我就過來陪陪他，順便留意留意王貴的病情。”

“留意留意......”嚴虹免不了在心里吐槽了一句：這一留意倒是把暴發性紫癜給留意出來了。

另一邊電話已經連上，黃興樺連忙問道：“病人現在怎么樣了？”

“情況還好。”林榮說道。

“血報告出來了嗎？”

林榮沒細說，只是給了個大概的感覺：“和之前差不多，是不是還得換抗生素？”

“抗生素不急，急了也沒用。”黃興樺看向了遠處的嚴虹，“嚴主任，這方面還是你在行，你來說吧。”

嚴虹點點頭：“病人四肢還是冷的吧？”

“嗯，微循環還是不太好。”林榮說道，“感覺病人是難治型休克，這都折騰兩天了，收縮壓還是升不上去。”

“電解質如何？”

“乳酸倒是糾正了，酸堿度沒異常，鉀離子也補上去了。”

“休克了整整兩天，只糾正這些沒什么用。給低分子右旋糖酐40葡萄糖加量，先上兩大袋共1000ml靜滴，減少血小板黏附，抑制紅細胞凝聚，改善微循環。”嚴虹用梳子邊梳著頭發，邊說道，“然后再用胰高血糖素，改善，糾正酸中毒。琥珀氫考加到200，還是10小時慢滴。”

“那個......”林榮有些跟不上節奏，連忙問道，“胰高血糖素給多少？1mg？”

“大哥，這是休克不是低血糖！”嚴虹翻了翻白眼，無奈道，“先給5mg靜脈半分鐘速滴看看情況，如果沒反應，再來5mg。每5mg給4個單位胰島素對沖，還得再補充100ml的10葡萄糖。對了，別忘了補鉀。”

“好！”

嚴虹面對這個內科二把刀，只能一步步教：“10mg速滴結束后，每兩小時都用10mg胰高血糖素加上這些配料一起靜脈慢滴，”

“我都記下了。”

“接下去是暴發性紫癜。”嚴虹給自己頭發扎了個大馬尾，邊掰著手指，嘴里邊喃喃著藥名，最后給出了答案：“你們這兒應該沒有重組型人活化蛋白c吧。”

林榮聽著一長串專業名詞就頭疼：“沒有。”

“那我也沒什么太好的辦法，只能看病人自己了。”嚴虹嘆了口氣，把話題丟回給了黃興樺，“我這兒都完事兒了，接下去還得靠你們。”

說到底王貴的問題還是在于感染，休克雖然需要治，但病因不除，王貴身體再強也熬不過去。現在休克治療已經有了效果，至少電解質方面沒問題，心臟上也還能耐受。雖然病人腎臟失去了大半功能，但好歹還能用血透維持著。

剩下的就是抑菌了。

“大家說說想法吧。”黃興樺手里拿著勾勾畫畫的抗生素抗菌譜覆蓋圖，所用的抗生素幾乎覆蓋了絕大多數菌種，而剩下的那些實在太偏了。

“嘗試一下四環素？”專家b回道，“之前祁鏡說四環素很有可能耐藥，但現在能用的藥已經不多了。我們可以用多西環素，雖然Yuenan治療霍亂用過，但好歹也是一個選擇。”

“四環素類就先別考慮了。”

黃興樺手里搖著一份剛打印出來的病例報告單，說道：“王貴的表弟楊英華，在我們開第二次會診的時候，被急救車送進了Hanoi當地的一家醫院。也是同樣的腦膜炎紫斑紫癜癥狀，一開始就用的多西環素。”

話斷在了這里，事實已經很清楚了，四環素類完全沒用。

“還是用大環內酯吧。”專家a建議道，“其實剩下的也就只有大環內酯了，我覺得比起之前說的阿奇霉素還是用克拉霉素更靠譜。在大環內酯里，克拉霉素對革蘭陽性菌時最有用的。”

這基本是麗城疾控能拿出的最后藥物了，也是他們三次會診后留下的那類藥物。

其實就算是一旁默不作聲的黃玉淮也不得不承認，現在真的到了彈盡糧絕的時候。如果再猶豫，病人隨時都會被死神帶走。

“可是大環內酯類不僅進不了血腦屏障，連血藥濃度也很難保持。”這時角落里響起了祁鏡的聲音，“而且大環內酯類也是Yuenan常用藥物，而且就在半小時前楊英華已經在我們的建議下換用了克拉霉素，王貴再用就沒什么必要了。”

“這......”

“還有這種做法？”

“萬一無效，豈不是要犧牲掉一個人？”

幾位專家對于祁鏡的做法他們實在沒法認同：“你這么做是不是太過分了？”

“過分？這可是你們給出的治療方法，對楊英華很公平。但是我反對這種治療方法，對王貴也很公平。”

祁鏡知道自己有些狡辯的嫌疑，不過這時候不用點特殊手段很有可能兩人都保不住性命：“楊英華的情況比他表哥還要嚴峻，現在也是休克DIC的狀態，心臟也出了問題，已經停跳兩次了。如果再猶猶豫豫的，我們誰都保不住！”

黃興樺這時又站在了祁鏡這一邊：“楊英華的克拉霉素是我定的，王貴這里我們再想想辦法。實在不行，我們可以等Yuenan那邊的結果。”

“不能等，一定要積極抗菌治療！”

“爸，你想給王貴也用克拉霉素？”黃玉淮否掉了自己兒子保守的做法。

黃興樺看向了自己的父親，如果連父親都堅持，他不可能再維護祁鏡的想法。這一點在之前兩人就已經達成了共識，祁鏡也同意了。