353.8月8日

最終診斷 353.8月8日

祁鏡知道袁天馳是個變態，但沒想到那么變態，不僅留下了戰利品還特地記了日記。

不過站在他的角度，這種留下戰利品“回味”當時情景的做法，也是他本人極力克制偷盜沖動的一種表現方式。但可惜的是，這么做反而會產生反效果，越回味手就越癢，到最后控制不住了就只能出門干上一票過過癮。

心病還須心藥醫，其實是個很片面的說法。

當心病還在發展初期，只表現為暫時的心情變化時，心藥幾乎是藥到病除。可一旦心病累積到了一定的程度，在大腦里形成了刺激激勵的回路，那心藥就不管用了。

這就和上癮一樣，靠單純的心理輔導是不夠的。

像袁天馳這樣拖了十多年，反復的偷盜行為早就讓大腦產生了獎勵機制。一旦做出這個行為，大腦就會異常地產生大量五羥色胺，讓他產生愉悅的快感。多年下來，袁天馳早已經進入了毫無愧疚感的變態行列。

這時候的治療靠心理疏導沒用，得吃藥或者上一些強直性的措施才行。

不過祁鏡本人對精神類藥物有些排斥，畢竟副作用不小，而且袁天馳本來在袁家地位不低，突然出現精神問題會很麻煩。這么算來，能用的辦法數量一下就少了許多。

祁鏡重生前就是傳染科專家，同時還研究著遺傳疾病。按照他之前設定好的學習軌跡，等遺傳病有了一定的造詣后，就會染指另一個偏僻的臨床分類：非器質性精神病。

由于這類疾病的病因復雜模糊甚至沒有定論，這種對于疾病病因、診斷和治療的多重未知感對他的有著極強的吸引力。

對于這種特殊癖好成癮的病人，精神病科里就有一種稍顯笨拙的治療方法。

過程有些復雜，也需要一些道具和大量的時間，不過治愈率還算不錯，相較而下總比服藥要靠譜些。

“小梁，會做視頻剪輯嗎？”祁鏡一邊在電腦上按袁天馳說的路線尋找他偷錢包的視頻，一邊問向身邊的梁超，“我需要做個視頻匯總，把這些片段都整合在一起。”

梁超點點頭：“會是會，就是軟件用起來有點難度，很費時間。”

“那沒關系，時間不急，你抽空幫著剪就是了。”祁鏡笑著把視頻的文件名和出現的時間一個個寫了出來，然后全存在了文檔里，“剪好就叫我一聲。”

“嗯，我盡力。”

半小時后祁鏡別過梁超，回到了內急診療室。

在去一院之前，胡東升的事兒還讓祁鏡有些操心，現在回去得給他敲敲警鐘。不過胡東升工作做得還不錯，祁鏡剛到就連忙抽空做了匯報，從觀1床到68床無一遺漏，流利得讓一旁抄方的顧嘉陽直呼牛13。

這算是胡東升一直以來要做的基礎練習，祁鏡聽了之后只是點點頭，心里沒什么波瀾。

王廷和另一位新來的主治正在重監室里搶救病人，現在觀察室就得靠祁鏡和胡東升來照看。縱覽68張床，其中還是有幾張床需要重點照顧一下。

他優先想到的也是情況最麻煩的11床：“那個甲肝送走了？”

“嗯，人是10點多來的，一來就有點問題。高熱畏寒、全身乏力、惡心嘔吐、肝區明顯脹痛，我馬上叫改走發熱通道，同時叫了傳染科醫生會診。”胡東升手里還拿著那人的病歷冊，答道，“谷丙谷草全部升高，hav在測了，不過結合之前的飲食史，基本能確定是甲肝。”

“人在發熱急診？”

“嗯，特地空了個房間給他睡著。”胡東升說道，“家屬也讓他們去測了，如果被感染估計得全部進院治療。”

“事兒告訴王主任了嗎？”祁鏡往嘴里倒了兩口水，問道，“這得通報疾控中心。”

“已經說過了，電話也打了。”

“嗯，做得不錯，說說24床吧。”

祁鏡看了眼辦公桌上摞起來的病歷冊，顧嘉陽連忙起身把那個病人的病歷冊送到了他的手里。同時胡東升的嘴也沒停，繼續說道：“病人44歲，宮頸癌術后第四次化療。化療結束出院后出現了高燒，最高38.8度，有寒戰高熱。”

化療副作用巨大，高熱就是一個很常見的副作用。

對祁鏡來說，化療是整個臨床醫療工作中最無聊的環節之一。診斷明確，治療單一，預后一多半靠運氣，基本上就是制定一套化療方案，然后靠藥物慢慢摧毀身體細胞。

醫生成了藥物的工具，除了在化療方案上有決定權外，基本體現不了什么作用。而在十多年后，科技日新月異，化療方案也可以由精密儀器來判定，醫生就完全淪為了開醫囑的工具人。

那么無聊的工作他是不會去做的，對腫瘤科也沒什么好感。

國內壽命日益提高，癌癥的發病率在穩步升高，但04年的體檢普及率卻并不高。這讓很多癌癥患者，在檢出時就已經是中晚期的難度了。

中晚期癌細胞極易發生轉移，一旦轉移手術就失去了意義。因為即使找到了轉移灶，那也是肉眼能看見的轉移灶，說不定全身各處都散在著各種轉移癌細胞，隨時都能變個新的出來。

到了那時候，基本就只能靠放化療來抑制腫瘤細胞的生長。

化療費時費力，在漫長的化療時間段里難免不會出什么問題，急診就成了她們尋醫問藥的唯一去處。

而作為內科的急診醫生，化療是不得不掌握的東西，尤其是它的各種副作用。如果真的要潛心學習，這些副作用一項就能出一本教科書。

“化療后體溫升高有幾種情況？”祁鏡坐定，抬頭看了眼胡東升后又轉向了顧嘉陽，手指敲著桌面問道，“都積極點，跟著一起答。”

這個問題問的是胡東升，但對一旁的顧嘉陽來說也是一樣的。

不論是按輩分還是按臨床實力，都是顧嘉陽排在前頭：“化療會造成身體抵抗力下降，激產各種感染。”

“嗯，然后呢？”

“然后”顧嘉陽有些尷尬地搖了搖頭。

他只是個剛進臨床的小小實習生，對腫瘤術后的化療沒什么細致研究。在就算是教科書，化療部分篇幅也很有限，大都一筆帶過。

以普通實習生的能力來說，祁鏡絕不會責怪他，畢竟才剛來第二個實習科室，路還長著呢。當然，當作答的換成胡東升，那要求就不一樣了。

“除了感染外，還有三種可能。”胡東升說道。

“哪三種？”

“第一個是輸液反應，一般都發生在化療藥物輸注后半小時至一小時內，有寒戰高熱。”胡東升說道，“這個病人是兩天前做完化療出院的，這一條可以排除。”

“第二個是特定的化療藥物造成的高熱，不過主要見于博萊霉素和阿霉素。這個病人用的是宮頸癌后的常見化療方案，紫杉醇和順鉑，應該也不是這一條。”

“第三個是腫瘤溶解綜合征，但對應的是些非實質性癌癥。這些癌癥細胞因為藥物的殺傷，迅速死亡，細胞內大量電解質、細胞因子、dna進入血液，刺激體溫應激性升高。”

祁鏡點點頭，對這個回答挑不出什么毛病：“那診斷呢？”

胡東升說道：“現在考慮感染的可能性最大，已經對輸液港做培養了。”

“嗯。”

聽了這段報告，祁鏡還是欣慰的，至少胡東升之前的工作狀態沒變。今天早上確實有遲到，但都是年輕人，難得出格一次也情有可原，在他這兒也不是什么不可饒恕的事情。

現在看來，胡東升的幾項處理都還不錯，暫時沒看到什么不好的苗頭。

當然，結果不是一成不變的。祁鏡眼里，工作永遠是第一位，家庭可以兼顧但有的時候只能做出讓步。他自己肯定會踐行這條原則，所以跟在他身邊的人也必須如此，否則就只能放棄掉。

“那我說下一個了，47床”

見祁鏡沒挑出什么毛病，胡東升準備下一個病人的匯報。誰知祁鏡擺擺手把他攔了下來：“那24床女病人的血常規報告拿來我看看。”

“報告在這兒，是很典型的”

胡東升還想說下去，祁鏡搖搖頭堵住了他的嘴，然后把報告丟到了顧嘉陽的面前。查完胡東升，現在該輪到實習生了。有些知識點在他和胡東升眼里是個稀松平常的東西，但在實習生這兒就成了重要知識點。

現在機會難得，他這個帶教多少得起點教學作用才行：“看看吧，這張血常規單子上哪兒不對勁？”

顧嘉陽不敢怠慢，連忙停筆拿上血常規報告來回看了起來。只是掃了一眼，就讓他有一種違和感：“病人白細胞4.5，中性粒細胞計數（n）19，淋巴細胞計數（l）73，中性粒細胞百分比好低啊。”

“知道這意味著什么嗎？”祁鏡問道。

顧嘉陽回想起之前一位病毒感染病人的血常規報告，和這張大體相似，便答道：“中粒百分比降低，淋巴百分比升高，那應該是病毒感染了。”

這個顯而易見的坑，他還是一腳踩了進去。

就是因為臨床隨處都有這種坑，所以他們急診醫生在工作時才會如履薄冰，處處小心。門診除了紕漏，說不定還有時間補救，但在急診，說不定前腳剛做決定，病人后腳就不行了。

胡東升解釋道：“小顧，百分比計數確實是重要的指標，但也得結合其他一起來看。實驗室檢查中那么多檢查項目，往往單獨一個數值的高低說明不了什么。”“比如下面那條，中粒的絕對值只有0.85”

聽到祁鏡說的，顧嘉陽連忙下移視線看到了那段數字：“好低。”

“這是典型的化療后的粒細胞減少癥，因為宮頸癌化療用的紫杉醇和順鉑都能降低中性粒細胞，所以才會降低免疫力。”祁鏡解釋道，“恐怕在做化療的時候已經用過升白細胞藥了。”

“原來是這樣”

“學到了？”祁鏡笑著問道。

“學到了。”顧嘉陽點點頭。

“學到了就去給我找件干凈的白大褂來。”祁鏡到現在還穿著自己的黑色短袖t恤，“中號，領子沒名字的最好。”

“哦哦”

見他走后，胡東升繼續往下匯報：“47床是個紅斑狼瘡，幾年前就明確診斷了，一直在治療。不過最近腦子不太好，今天差點和自己男人打起來，就被拉了過來。”

“狼瘡腦病？”

“嗯，王主任也這么覺得。”胡東升說道，“幾個檢查都準備做了，就是ct病人一點都不配合，要不祁哥你過去看看？”

“行吧。”

祁鏡嘆了口氣，正好在離開前趕上了從休息室出來的顧嘉陽，穿上了白大褂。看著門口懸著的掛歷：，祁鏡忽然想到了什么，開口問道：“對了，今天幾號？”

“8月4日。”

祁鏡看了看胡東升，笑著問道：“日子快到了啊。”

“嗯。”胡東升點點頭，“我昨天就和老紀、高健合計過，準備一起去他家慶祝，就是不知道你覺得怎么樣。”

“去他家？別了吧。”祁鏡皺了皺眉頭，“那天正好周末，他兒子媳婦都在，肯定在外面吃飯，我們直接去就是了。”

“一次性去了四個人，會不會顯得很突兀啊？”

“這有什么突兀的。”祁鏡又問道，“你們排班商量好了嗎，別到時候去不了啊。”

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