331.各科雷區綜述

最終診斷 331.各科雷區綜述

男人的煩惱無非那幾樣，女人、工作和錢。

后兩樣對胡東升來說沒什么，有祁鏡在，又是王廷的學生。將來未必能做大主任，但丹陽醫院的內急肯定能有他的一席之地。

小醫生肯定賺不了什么錢，不過職稱上去后，賺錢的途徑就會增加。學校講課、校外講座、跨院會診，甚至運動會做個醫生兼職也有錢拿，不過這就得看人際關系了。就算現在，胡東升好歹是個碩士研究生，每個月還有補貼。

算補貼和急診工作的收入，只要不碰房子，他一個人也能在丹陽活得很好的。

除非原本的一個人變成了兩個。

胡東升沒來的時候，祁鏡大概有50的把握，畢竟家庭原因也不能完全排除。等見他人之后，這種把握直接升到了80。

“女人？祁哥別開玩笑了。”胡東升連忙笑著解釋道，“今天只是睡過頭了而已。”

“睡過頭？”

祁鏡依然皺著眉頭，對這個敷衍的答案很不滿意。要知道當初他叫幾點起床，胡東升是絕沒二話的。本來祁鏡還想多問兩句，不過還是被王廷攔了下來：“來了那么多新病人，你們還有心思討論私事兒？先查房！”

事情看似翻書一樣被揭了過去，祁鏡也只是指了指病歷墻，隨口告誡了一句：“別忘了日常的練習。”

胡東升點點頭：“放心吧，祁哥，練習我一天都沒落下過。”

“記著就行。”

祁鏡也確實沒再問下去，在他眼里似乎還是手里那個病人更為重要：“等空下來，一起聊聊這個病人。”

“嗯，我先查房去了。”

“去吧去吧。”

紀清選的那位病人叫王平石，整個病程的跨度時間很長，最早的一次難愈性咳嗽可以追溯到十年之前。當初病人去的是還是二甲的第三人民醫院，醫生的診斷也只是普通的感冒而已。

但回家后吃了藥，咳嗽并沒有什么好轉。

遷延了一個月，病人覺得不對勁，就又跑了趟醫院。這次換了離他家最近的大三甲也就是第一人民醫院，最后醫生憑著病人有口干舌燥的癥狀，就診斷是干燥綜合征。

相比起來，男性得干燥綜合征的幾率要低不少，不過病人的年齡倒是正巧落在了最容易發病的區間里。干燥綜合征病因很雜，治療診斷都和病因沒什么關系，所以找病因不現實，最重要的還是實驗室檢查結果。

現在缺少最重要的抗ssa和抗ssb報告，它們是診斷干燥綜合征時最具有臨床意義的兩個指標。

當然診斷指標只是其次，最讓祁鏡惱火的還是缺掉的那一大段病歷。

發病后整整六年時間的病程，在一院那位骨科醫生的手里，竟然成了可有可無的東西，被用“激素治療”四個字輕松地一筆帶過了。

記錄從92年二月開始到五月就戛然而止，然后突然跳到了98年年末，病人莫名其妙出現了腰痛臀部疼痛的癥狀。最后還是在一院，骨科的診斷結果就是“長期激素治療導致的股骨頭壞死”。

因為技術和經濟情況的影響，王平石從那時起拿起了拐杖。

如果只是單純的單側股骨頭壞死，瘸也就瘸了，疼一點他也能忍。但從99年開始，他的骨頭就一根根開始陸續出現了問題。

當然這一切在骨科醫生看來都是激素惹的禍。

即使王平石說自己早就停掉了口服激素，即使當初的咳嗽又一次出現他也沒再吃過激素，可病史診斷上的病因依然是“長期激素治療”。

這讓王平石有點難以接受，所以在見到廣浩基金的后，他就希望碰碰運氣。

實在是一年里有半年躺在床上養骨科手術的傷口，而剩下半年只能靠拐杖過日子。99年至今的生活，質量差到了極點，到了難以忍受的地步，他才不得已選擇了這條路。

王平石的疾病和之前幾位都不一樣，不知病歷和報告有缺失，整個過程更是完全可以分成兩個獨立的個體來看。

第一段是關于干燥綜合征，需要查證干燥綜合征的診斷是否明確，之后的治療有沒有效。

而第二段則是關于骨質疏松，需要了解病人那么多年下來，所用激素的量是不是真的能造成骨質疏松和骨壞死。如果量不足，就要看病人的骨頭是否有其他疾病，最后還得查找病人的咳嗽和骨折骨壞死有沒有潛在聯系。

未知信息實在太多，但以現在有限的情報來看，王平石的病情完全有討論的余地。至少在祁鏡的腦海里，激素后的骨質疏松并不是唯一解，甚至有可能同時得了兩個完全不相干的疾病。

現在病人還在一院骨科住著，既往病歷全在骨科醫生手里。

“得跑一趟一院才行”

祁鏡外出公干的首選搭檔肯定是胡東升，這小子夠機靈也很會演戲。不過他現在有些心不在焉，紀清更是整天和朱雅婷黏在一起，選項只剩下了高健。

祁鏡想著下班后的行程，誰知這時小梅急匆匆地跑了進來：“馬上來車了”

她看到祁鏡時明顯有些準備不足，愣了好一會兒后才緩過神來：“祁鏡？你回來了？”

“嗯。”祁鏡也沒太在意她的反應，起身說道，“人都去查房了，我來收新病人吧。”

小梅點點頭，跟在祁鏡身邊：“病人有幾十年的老年慢性支氣管炎，早上吃了止咳藥后覺得有點心慌、頭痛和頭暈，家屬怕是腦梗就叫了120。”

“吃藥后覺得心慌？”

祁鏡覺得奇怪，止咳藥確實會有心慌頭暈的副作用，但程度都很輕微。現在嚴重到了叫120的地步，難道吃過量了？應該不會吧，家屬就在身邊，藥又是一粒粒分開的，一般不會過量才對。

“吃的是什么藥？”祁鏡問道。

“不清楚。”小梅搖搖頭，“我特地問過，不過他們都說不知道。”

小梅知道的信息量很有限，祁鏡站在大門口，只能先一步在腦袋里先盤算出一些可能的原因。等病人到了之后，再按他的癥狀一步步往這些原因上套。

當然收病人歸收病人，雜活他是堅決不干的。

進入八月，郭炎那批學生剛走，現在內急的都是新學生。

他們都是剛從上一個科室輪轉過來的，比起剛進臨床時要顯得熟練許多。祁鏡正巧缺個打雜的，就隨手抓了一個路過的實習生：“同學，過來下”

現在的祁鏡早已不是去年剛上班時候的小醫生了，他的照片、工作作風和性格脾氣，全被人記錄在案，以文本和圖片的形式在實習生間廣為流傳。

而流傳的載體是一本名為《各科雷區綜述》的小本子。

這是升入大五的那批學生必看的內容，每本售價10元，也可以找師兄師姐去復印，能省下一些。里面是用一些學生的經典留言來描繪每一科的某些醫生，有帶教也有主任副主任。他們對實習生往往有很多要求，提前復習好免得到時候踩雷。

而王廷和祁鏡就是內急里的兩大重點，也是雷區最多的人。

王廷大主任自不用多說，一直以來都以嚴厲著稱，對于實習生最基本的要求就是得把活干利索。稍有懈怠，一旦被王廷看到，那就是劈頭蓋臉一頓臭罵。

這種臭罵根本沒處說理。

從前幾屆師兄師姐代代流傳下來的一些消息總結來看，就算寫匿名信送進院長信箱也沒用。壓根沒人能管的住這個倔老頭，被罵就只能受著，要不然就別想出科了。

而祁鏡是去年年底剛添上的新內容，完全和王廷相反的風格，算是內急的另一道風景線。

“祁鏡，26歲，祁院長的兒子，內急新任帶教。他對于你干活干得怎么樣完全沒有興趣，甚至你干不干活都和他沒太多關系。他需要你做的就是在適當的時候做最適當的事情，當好一個內急的螺絲釘。”

“送你兩段話：不要僭越，也不要妄自菲薄。”

“跟著祁老師能學到很多東西，但具體是什么東西又都說不上來，反正很有用就是了。記住！一定要把握好和他共處的那段時間，注意力一定要高度集中，稍不注意就會跟不上他的思路，切記切記！”

“同樓上，我覺得就算站在墻角被他罵兩句也算是一種學習。”

“祁老師萬（有被人涂抹的痕跡）”

有這些內容打底，祁鏡就成了一個完完全全的神秘人。能得到他的青睞，本身就是一種幸事。所以在見到面前出現的祁鏡時，男生馬上意識到自己的運氣來了。

“祁老師”他手里抱著血壓計，連忙跑了過來，“有什么事兒嗎？”

“你這是去測血壓？”

“嗯，19床和42床。”男生看著記錄單上的數字。

“給你兩分鐘。”祁鏡看了看表，說道，“測好血壓就過來。”

“好，我知道了。”

五分鐘后病人躺著的擔架床出現在了急診大廳，剛下急救車祁鏡就看出了些不對勁。先不管病人其他的癥狀是什么，就這張像個蒸螃蟹一樣的臉，就有點離譜。

“朋友，他這臉紅得都快滴血了。”祁鏡皺起了眉頭，“你們怎么電話里沒說呢。”

“我們也沒辦法，去的時候還好好的。”急救醫生也覺得奇怪，馬上遞去了急救單，說道，“就來這兒的路上，老頭的臉突然紅了起來，我們趕緊復測了血壓161/95，心率是103。”

看著這張臉，祁鏡首先懷疑的就是早上吃的東西，連忙問道：“他吃的藥帶來了嗎？”

“吃的藥？”急救醫生搖搖頭，“家屬就說是吃咳嗽的，不知道是什么。”

“家屬呢？”

“去掛號了吧。”

之前看的綜述小本子起了效果，男生還沒等祁鏡提要求就自己量起了血壓和心率：“血壓155/95，心率100左右。”

祁鏡點點頭，對于新來的要求不能太高，有這種反應已經很不錯了：“去叫心電圖來。”

“嗯。”

交代完事情，他走上前看了看老頭的皮膚。不僅僅是臉，潮紅一路蔓延到了他的胸口和上腹。手搭上去皮膚顯得有些干燥，不夠光滑，胸口的起伏也在加快。

“老大爺，你早上吃的是什么？”既然家屬不在，祁鏡只能先問病人，“尤其是那個藥，藥名叫什么？”

“我早上在練功，周天功！”

老頭說完就要起身，同時手腳并用：“我剛練就覺得周圍靈氣涌動，立刻就要晉升一個大階。誰知道周圍跳出了數個土匪，偏要攔著我大劫。我本來不想殺生，實在沒辦法，最后只能痛下殺手。悲哉”

祁鏡眨眨眼睛，看了眼身邊的急救醫生：“來之前瘋了？”

“沒吧我們去的時候還挺好的，怎么轉眼間就這樣了。”

之前李文毅的爺爺鉛中毒，著了魔似地偏要打坐拜佛。現在倒好，直接來了一個修仙問道的，急診室都快成他們的道場了。

“祁老師，要不要做ct？”

祁鏡看著老頭干裂的嘴唇，點了點頭：“寫完檢查單順便帶杯水過來。”

男生看了眼病人：“萬一是腦梗腦出血，這時候喝水萬一嗆到”祁鏡沒想到這個孩子反應倒是挺快的，雖然看問題還有些片面，但至少不是個干活機器。既然學生有能力，那他就有教（罵）的價值：“你覺得他是腦梗？”

“很有可能。”男生說道，“之前在神經內科就遇到過一個類似的病人，也是覺得自己能上天入地，和唐僧去西天取經。”

“你見過腦卒中的病人臉紅成這樣的？”祁鏡開始深入到問題的核心。

“這這倒沒有。”

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