287.說還是不說?

最終診斷 287.說還是不說?

《最終診斷》來源：

04年沒微信，更沒手機qq，移動通訊只有電話和短信兩種。

以劉明的年紀選擇慢悠悠的拼音打字，遠沒有一通兩分鐘的電話來的方便。而且他作為工廠老板，電話是做生意的基本通訊手段，不存在付不起高昂通話費的情況。

但劉明卻選擇了和祁鏡一樣，發了條短信。

第一眼看到短信，祁鏡覺得有些奇怪。不過短信的內容還不錯，短短六七十個字篇幅不長但誠意滿滿，寫出了他的無奈和歉意：

醫生，剛去丹陽醫院的是我，不好意思，家有事先走了。治療眼睛的法子我都知道，已經水洗過，現在舒服了。眼藥水我也會買，謝謝

除了幾處拗口的地方，祁鏡看著挑不出什么毛病，而且對于這件事兒來說，短信交流也要比電話省心。畢竟語音通話成不了證據，短信這種文本內容倒是方便得多。

既然本人都那么說了，祁鏡就算覺得有些怪也不會太在意，隨手也回了他一條短信：

最好還是回來再評估一下視力，讓醫生挑選合適的眼藥水再回去養病

嗯，家的事忙完就來

收到回信后，祁鏡打電話去了眼科，找到了依然憂心忡忡的江靈：“劉明回短信了，剛才找你看病的就是他。”

“真的？”

聽到這個消息，江靈松了口氣，高高懸起的心總算被輕輕地放了下來：“太好了，謝謝你。”

“大家都是同事，以后說不定還得找你幫忙。你有他的電話吧，待會兒我把發我這兒的短信再轉發一份給你留作證據。”祁鏡交代完后又想了想，還是建議道，“做了這些準備應該沒什么問題，但我覺得以防萬一還是得讓他再來一次醫院。”

“嗯，這個我懂。”

吃一塹長一智，江靈剛栽了跟頭深知這事關乎自己的前程，不能有僥幸心理。這回要是不把病人叫回來實實在在地給剛才的治療收個尾，她心里也會留下疙瘩，絕不可能放心。

這場風波告一段落，至少在祁鏡這兒應該不會有下文了。

掛了電話，祁鏡把今天經手的病人又都捋了一遍，上午平平淡淡，下午開始情況就有點刺激了。一整天下來，危重的不少，但除了那位重癥肺炎導致呼吸困難的女病人外，其他人都得到了妥善處理。

感染科怎么還沒人下來？

祁鏡看了看時間，離他打電話上去到現在已經過了4個多小時。要是換成平時科室忙一些很正常，可今天是雙休，照理不應該這樣才對。

考慮到那個病人的麻煩程度，他還是沒忍住，又給感染科去了個電話。

接電話的依然是上午那位住院男醫生：“喂，找誰？”

“我內急的，上午打電話叫過會診了。”祁鏡心里多少有點不舒服，“病人本來就是重癥肺炎，高燒39度以上。足足過了五個小時，剛都上呼吸機了，怎么還沒人下來會診？”

“嗯？”沒想到男醫生也覺得奇怪，“蔡主任沒下去嗎？”

“沒見到人。”

“主任辦公室一直空著，我也不知道她去了哪兒。”對方也顯得很無奈，“會診的話......現在科里就我一個人，實在跑不開。”

這個肺炎祁鏡都拿不準，冒險讓一個住院下來給他會診也沒多大意思。

主任的周圍總會有這樣那樣的瑣事，教學、會議、編書、研究、論文都得由他們來把關。尤其是科室大主任，就連科室整體的學術傾斜方向都得由他們來做主。這需要考慮到醫院內部的情況，病源夠不夠，資金夠不夠，會不會影響到醫院的整體發展......

一旦坐上了這個位子往往就會慢慢脫離臨床，有不少人從副高起就開始神龍見首不見尾。

“那把蔡主任的小靈通電話給我。”祁鏡退而求其次，準備自己打電話過去問問原因。

“之前我也打過兩次，都沒人接。”

“給我就是了。”

“好吧。”病人為大，男醫生也不糾結，交出了電話號碼。

祁鏡剛掛掉這兒的電話，就直接撥下號碼打了過去。不過正像這位住院說的那樣，電話鈴一直在響，就是沒人接。

蔡萍從11點開始到現在一直都處于“失聯”的狀態，祁鏡作為醫生還是對診斷特別敏感的診斷醫生，不得不往一些奇怪的方向考慮。

蔡萍也50多歲了，有沒有高血壓他不清楚，但從發福的體態來看就算沒高血壓也有很大幾率得糖尿病。三高發病率連年升高，三樣里說不定就會沾上一樣，不然豈不是對不起她的那副梨形身材。

高血壓對應的是腦卒中。

高血糖如果控糖不足就會演變成酮癥酸中毒，控糖太過就是應激性血低糖，都是高血糖里會出大問題的并發癥。

三高里也就高血脂看上去稍稍好一些，但它本身就是引起高血壓的高危因素，情況嚴重到一定程度時還會造成心梗、深靜脈血栓，從危險性上來看只重不輕。

我又開始胡猜了......

祁鏡用手心輕輕拍了拍自己的腦門，自言自語了兩句：“腦子彎進去就容易撞死胡同，越想越離譜。當初這個小老太活到七十，身體還好好的，特別精神。現在她還年輕，應該不會出什么事兒。”

轉換了下思路，他又把注意力集中在了這個重癥肺炎上。

其實當初他打電話給感染科，就是沖著主任級備班去的。就算蔡萍這個大主任不做備班，她科里的兩位主任四位副高的水平都不低，即使診斷不了是什么造成的感染，也能在診斷性治療方面幫忙把把關。

現在既然是蔡萍做備班，人又不在，祁鏡只能靠自己了。

當然診斷他早就有了，只是要說服王廷還需要花費些口舌。

病人是四十多歲的中年婦女，來醫院的時候有低熱、咳嗽和一些輕微的胸痛，沒有咳痰和其他呼吸系統癥狀。在普通內急那兒急查了心電圖沒什么問題，但做的胸片能看到左肺有一大片胸腔積液白影，這才轉手到了他們這里。

胡東升接手后考慮是胸膜炎導致的胸腔積液，胸膜炎會產生胸膜刺激征，咳嗽或者呼吸的時候就會胸痛。

剛開始是做保守治療處理，看看抗感染治療下去，這些胸水能不能自己吸收消退。但不出一小時，病人情況加重，除了咳嗽、胸痛，又多了一個呼吸困難。

胡東升覺得是胸水壓迫了左肺，所以就沒猶豫，直接叫了呼吸科下來急抽胸水。

做胸穿的醫生手腳麻利，抽出不少積液，但壓迫解除后，病人的呼吸困難卻并沒有好轉。這種情況不多見，但胡東升的反應很快，判斷呼吸困難的原因不僅僅是胸水，甚至有可能和胸水沒多少關系。

把具體情況通知了王廷后，又讓病人復查了個CT，但結果是只能看出左肺有很淡的彌散性炎癥，根本找不到明顯的病灶。

按理說病人的病情很嚴重，進醫院后體溫也在持續走高，現在都有呼吸困難了，可在產生胸水的左肺上，他們竟然一個病灶都發現不了。死神算是和這些急診醫生開了個小玩笑，虛晃一槍后藏進了幕后，留下了只一袋清亮的胸水。

這時候祁鏡猜測感染的原因可能是弓形蟲。

猜測很大膽，但理由其實并不多，只有兩點。

弓形蟲一般感染的就是腦和肺，肺病有幾種形態。其中有一種就是嚴重的胸膜炎，會出現大量胸水，而肺臟雖然感染嚴重，但在影像學上表現并不明顯。而第二點就是病人家里養過貓，雖然兩年前貓就死了之后也沒再養過，但祁鏡依然認為弓形蟲就是這只死貓帶來的。

“這算什么理由？”王廷拍了把桌面，訓斥道，“好歹你說點有用的呢！”

祁鏡兩手一攤，笑著說道：“我能有什么辦法，醫院里那些檢驗科根本沒有寄生蟲專用的染色，要不然直接胸水拿去做光鏡鏡檢就行了，容易的很。”

“那就通知家屬，直接送疾控中心。”

“疾控中心的速度可不快，要不少時間才能得到結果，她這種情況能熬到出結果嗎？”祁鏡想了想，還是想出了一個不是辦法的辦法，“其實弓形蟲是機會致病寄生蟲，病人如果真是弓形蟲感染，那T細胞的數量應該降低。”

“你是說做個CD4T細胞計數？”

“檢驗科里免疫熒光還是能做的。”祁鏡笑了笑，“其實我挺想把HIV的檢測也一起做掉的。”

“HIV還是算了吧，家屬問起來你怎么說？”

“照直說咯，還能怎么說？”

祁鏡一本正經地回了一句，馬上迎面接住了王廷飛來的一本血常規檢查單：“這算什么餿主意？你還是給我安分點，老老實實地待在診療室里，別跑去留觀室給我沒事兒找事兒！”

王廷只采納了他前一個意見，先做一遍CD4T細胞計數，檢查病人的免疫情況。雖然CD4T細胞降低和HIV本身有嚴密的相關性，但老頭還是穩了一手，在細胞計數出來之前，還是先壓著不說為妙。

不過CD4計數本身也需要時間。就在這段時間里，病人病情進一步加重，直接抬進了重監室。

未知感染造成的重癥肺炎，呼吸科下來的時候氧飽和度跌到了90以下，除了建議上呼吸機已經沒什么能做的了。現在只有靠感染科選擇性地用用抗生素，碰碰運氣。

當然祁鏡還是覺得像弓形蟲，所以一早就在處方單上寫下了抗弓形蟲感染的藥物。

磺胺嘧啶和乙胺嘧啶聯合用藥，如果情況允許的話，還可以加阿奇霉素或者克林霉素。如果CD4T細胞卻是降低的話，則還需要加干擾素。

之后就只能聽天由命了。

祁鏡打開電腦，不停刷新著病人的實驗室檢查報告欄......

其實在他看來，感染到了這種程度，就算CD4T細胞不高，也應該直接上治療搏一搏才行。畢竟弓形蟲感染只是更多見于免疫力下降的病人，其實也有少部分病人的免疫力會正常。

隨著鼠標不停輕點的聲音，一條檢查記錄忽然出現在了他的眼前。

“來了來了......”

祁鏡點開報告，面前那條檢查項目赫然出現在了他的面前，鮮紅色的數字和向下的箭頭異常扎眼：“竟然那么低！”

確認自己沒看錯后，他立刻跑去了ICU。

王廷也沒想到這位病人的免疫力會降得那么厲害：“才93？那么低？”

“是啊，成年人每微升好歹也得500以上，兩位數實在太低了。”祁鏡看著插著呼吸機的病人，拿出了那張已經填上了抗弓形蟲治療的處方單，“開始治療吧。”

王廷看著足足四排藥物，心里直發怵：“你用那么多藥？”

“感染太重了，必須搏一搏。”祁鏡解釋道，“既然是CD4減少，免疫系統完全停擺，她隨時會感染性休克。真到了那時候......”

王廷嘆了口氣：“我去找家屬談吧。”

內急遇到這種重癥病人，一般都是王廷去和家屬談話。工作了那么多年，老頭很會控制情緒，也不會過分刺激到家屬的神經，這方面一直都是他包辦的。

祁鏡的嘴本來就很欠，也知道自己的短板，所以平時這種活都不會去碰。

但這次他卻難得把老頭攔了下來：“還是我來吧。”

“你去談？”

祁鏡上前撩起病人的袖子，能明顯看到手臂的皮膚上有一些細小的皮疹。這些不知什么時候出現的皮疹，和她體內的肺部感染，以及CD4T細胞的檢查報告，都指向了HIV。