280.讓那張ssr來得晚一些

最終診斷 280.讓那張ssr來得晚一些

一般大主任的私人電話是不會交給一個住院醫生的，除非是自己心愛的碩博生或許還有點可能。而這次把號碼交給祁鏡，也完全是為了在關鍵時刻交流方便。

當初給祁鏡電話號碼的時候，羅唐就預見到了這種情況，只是沒想到來的那么快。

病人才住院第二天，檢查才剛做完，科內雖然有交流討論，但沒什么建設性的意見，整個科的醫生完全一頭霧水。而祁鏡才剛接觸病人，怎么就有發現了？

羅唐是不信的，所以更傾向于病人出了問題。

“怎么了？”羅唐已經熄火拔了車鑰匙，“病人出事兒了？”

“嗯，他有鼻炎。”祁鏡說的很肯定，甚至有些一本正經，似乎在他眼里鼻炎確實算是一件大事兒，是一件需要直接打他私人電話及時匯報的大事兒。

鼻炎？

羅唐皺起了眉頭，剛要開車門的手又縮了回來。如果是科里那些小醫生，他恐怕早就拍方向盤罵娘了，但對面是祁鏡，這通電話肯定另有深意：“鼻炎？鼻炎怎么了？”

“病人還有反位心。”

祁鏡說的很鄭重，不過羅唐完全get不到他的點：“嗯，咳咳咳，然后呢？”

祁鏡覺得有些奇怪，已經說了反位心，聯系反復肺炎的長期病程和鼻炎，羅唐應該反應過來才對啊。他自認已經透露得很明顯了，這個遺傳病報道的次數雖然少，但......

額，對了......

祁鏡忽然想起，自己忽略了一個細節，現在是2004年。

現在可不是當初他所熟悉的年代，沒有發達的互聯網，國內也沒有完善的醫學文獻檢索系統，很多主任的知識面其實并不寬。況且這兒還是丹陽，并不是上京明海那些大都市，出現這種情況就不奇怪了。

想當初他認識這個綜合征也是好幾年后的事兒了。

大三甲的主任們可不是小醫院那些混日子的人，會把新奇的病例打包進知識寶箱沉入腦海，再在事后去特地尋找相關國外文獻補足知識。

但這種新奇病例的來源大都靠接診，畢竟沒多少人會像祁鏡那樣特地去訂閱國外的雜志。

羅唐腦海里沒祁鏡那么多奇怪病例的存貨，更多的其實是大量常見病在不同情況下的各種治療方法。所以當聽到周華的癥狀由2變成了21的時候，他第一反應就是213。

從理論上來看，鼻炎和肺部的反復感染確實沒有任何關系。

不過羅唐終究是大主任，那么多年臨床工作下來馬上意識到了些東西：“你意思是遺傳病？是什么病？和呼吸系統相關的遺傳病我也見過，可書上沒記錄過這種病。”

教科書上當然不會有這個綜合征，甚至國內在2004年前對這個病例的報道都是極少的。如果不是有針對性地去找，漏看實在太正常了。

而且祁鏡昨晚上也確實沒找到這些年有收錄這種遺傳病，要不然以他敏感的神經肯定會聯想到。

只不過現在情況就有點尷尬了，本來應該兩人自帶默契互相交待診斷的電話，祁鏡最多占了一個發現鼻炎的先手，現在卻成了一邊倒。電話繼續下去，就成了一種炫耀。

這和當初發現季廣浩體內肝吸蟲，是完全兩碼事兒。

那時參與會診的主任們根本不是傳染科醫生，祁鏡本來就對微生物感興趣，而專職傳染科的蔡萍也馬上反應了過來，所以算不上什么打臉。更早的那次胸外科的并發癥，則是因為極低的發生率，看上去更像是祁鏡的運氣好而已。

但這次不一樣，病人是實實在在的呼吸科病人，生的也是呼吸科的疾病，完全是羅唐的主場。而且診斷思路還是毫無技術含量的直接路線，沒有任何投機取巧的外在因素存在。

知道就是知道，不知道就算想破腦袋也不可能知道。

在這種情況下，堂堂呼吸科大主任，竟然在呼吸專科疾病的認知上被一個非呼吸科的住院醫生輕松打敗，簡直離譜。

而且祁鏡身邊就坐著周華和他的母親，萬一傳出去，羅唐的面子還往哪兒擱。

要是他現在和羅唐換位，身為大主任被一個小住院當著病人的面打臉，祁鏡肯定會被自己活活氣死。

“喂？怎么不說下去了？”羅唐下車關上車門，撒開腿跑向電梯，連咳嗽聲也沒了，“人呢？說話啊！”

“哦，我在。”祁鏡說道。

“你想什么心事呢？快說診斷，是什么病？”

羅唐還以為是地下車庫的電話信號不好，再一聽電話并沒有斷，這才意識到祁鏡的顧慮：“咳咳咳，你不會以為我是那種小心眼的人吧？”

“那倒不是。”祁鏡笑了笑，“怎么敢呢。”

“那就別吊我胃口了，快說！”

“是卡塔格內（Kartagener）綜合征，有臟器反位、反復呼吸道感染和鼻炎鼻竇炎的綜合征。”祁鏡嘆了口氣，說道，“確實是遺傳病，病人的外婆也有相似情況，不過癥狀程度應該比他輕得多。”

“還真是遺傳，咳咳......這應該是罕見病吧？”

“確實，發病率很低。”祁鏡說道，“可能是祖上有近親結婚史，造成了基因突變，同代隔代遺傳都有可能。”

羅唐松了口氣，雖說對祁鏡率先診斷出病因沒什么心理負擔，甚至早就有了些心理準備。但他畢竟是一科主任，還是有自尊的。如果病人不是罕見病，那他就該質疑自己的知識儲備了。

當然遇到特殊病例誰都不會舒心，總有種被人甩開的感覺，回家惡補一遍相關文獻是肯定的了。

稍稍感慨了會兒，兩人就把診斷略過，聚焦在了病人接下去的治療上。

“這......”祁鏡欲言又止，笑著看了看周華和他的母親，說道，“我去和羅主任商量下之后的治療方案，你們早點休息吧。等明天查房的時候，羅主任會和你們詳細所的。”

“嗯嗯，好的。”周華非常激動。

“謝謝祁醫生了。”

不得不說，周華是幸運的。

卡塔格內綜合征作為遺傳病，反復的肺部感染、臟器反位和鼻炎鼻竇炎只是主要癥狀。除此以外還會有各種其他古怪的癥狀，耳聾、不孕不育、腦積水都不算少見。

甚至不少病人還會伴有先天性心臟病、唇裂、智力低下等等其他畸形。

不過周華也是不幸的。

住進丹陽醫院第二天就得到了診斷，大大超出了他之前的預料。但診斷對他而言只是第一步，接下來的治療才是逆轉病情的關鍵。

可惜這種罕見病并沒有特效藥，只有對癥處理一條路可走。

祁鏡坐在主任辦公室里，面對著羅唐，詳細介紹了這個遺傳病的特殊之處：

“主要問題就出在呼吸道纖毛上，因為纖毛上皮的活動障礙，纖毛運輸黏液的功能下降，痰液之類的分泌物不能排出，從而淤積在肺部成為感染的絕佳培養皿，最后引起了反復長期的慢性感染。”

“怪不得反復治療反復痊愈，但最后還是會再次感染。”

羅唐點點頭，猛地咳嗽了好一會兒，這才拿起手邊的水杯喝了兩口水潤潤嗓子：“感染的時間一久，他就有了支氣管擴張。”

“對。”祁鏡說道，“這病想要維持住現狀都很困難，很多病人的病情最后都會進行性加重。肺炎對普通病人來說死亡率很低，但對他們而言，每一次都會比上一次嚴重。”

其實這種幾率就像死神在玩卡牌手游的抽卡一樣。

ssr抽出的幾率很低，但卻有保底機制，每抽一次就會增加下一抽ssr出現的幾率。抽的多了總會中的，病人最后就只能死在反復的感染和支氣管擴張上。

祁鏡持悲觀態度，不過羅唐卻不那么認為：“能這么早診斷出來倒是省力氣了。”

“省力是省力了，但接下去治療并不簡單。”

“你個年輕人怎么老是那么悲觀，咳咳咳，一點都不陽光。”

羅唐明顯展現出了專科大主任該有的牛皮糖氣質，診斷上不如祁鏡，但在制定治療方案方面，他有絕對的自信。

普通住院病房的工作很枯燥，但就是這種枯燥練就了羅唐長期斗爭的經驗。他很清楚，如果無法一招定勝負，那就得慢慢來。死神終究會抽到那張ssr，那就人為降低死神抽卡的出貨率，讓那張ssr來得晚一些。

“雖然病沒聽過，但認識到了致病機理，排除掉了亂七八糟的感染后，就很容易判斷出周華的致死點。”

羅唐完全集中起了精神，從一旁的病歷夾中拿出了支氣管鏡的檢查報告：

“關鍵就只有三點，一個是反復感染的進行性加重，最后積重難返。另一個是鼻腔息肉導致的睡眠呼吸暫停，會導致睡眠中缺氧猝死；最后一個就是支氣管擴張導致的大咯血，就和剛才重癥病房那個病人一樣，不斷咯血，量也越來越多。”

祁鏡不得不佩服羅唐的功力，只靠他一些簡述就拿住了卡塔格內綜合征的命脈：“確實，病人已經有輕度支擴了。”

“嗯，不過好在只是輕度的。”

羅唐難得笑了起來，心情激動的時候習慣性的咳嗽就會消失，說話也流暢了不少：“這對我們很有利，接下去限制感染、積極化痰排痰應該就能取得不錯的效果。至于鼻炎鼻息肉，那更簡單了，有鼻內鏡的幫忙能做微創去除息肉，明天就能開通他的呼吸道。”

祁鏡點了點頭，很贊同這些治療方案，但他的手指卻在不停撥弄著檢查報告的頁腳；“羅主任，治療你在行，可錢從哪兒來？”

“錢？錢的話......”

剛要說到季廣浩，但羅唐馬上想起了剛才三人的談話。

他不得不承認，單單他說的抗感染的藥物就不便宜，還得算上其他的治療。粗略估算一下，一個鼻息肉摘除就要用掉1/3的住院費。

“要不再去找季廣浩試試？”

“季老板雖然樂善好施，但他也不是我們的提款機啊”祁鏡笑著說道，“按照你這樣的標準，周華能堅持三個月的治療就不錯了。那之后呢？他可才30歲。”

羅唐嘆了口氣：“我也已經幫了不少忙，免掉了他的床位費，再免藥費是不可能的。”

“肯定不現實。”

“那就只能靠他自己了。”羅唐說道，“既然已經確診，只要有醫生證明那就應該可以找到工作才對。只要有了收入，我再做點藥物上的調整，應該可以一直用下去。”

這確實是現在最好的折中辦法，醫生終究是外人，對抗病魔的主力永遠是病人自己。

好在周華平時身體還不錯，也沒其他疾病。

“走了？”羅唐見祁鏡走向了電梯，隨口問道。

“嗯，一天之內解決了兩個病例，回去應該能睡個好覺了。”祁鏡笑著按下了電梯下樓的按鈕，“回去我翻翻老爸的書房，看看有沒有報道卡塔格內綜合征的雜志。”

羅唐畢竟上了年紀，對于上網很生疏，沒特別情況他也不想浪費時間在互聯網上。

“希望有吧，如果沒有就只能去丹醫大的圖書館碰運氣了。”

“那些遺傳學的書哪兒有直接病例報道來的真實，就算有也是一些條條框框而已，治療方面的篇幅非常小。”祁鏡想了想，說道，“不行的話我去國外的網站上幫你找一本來。”

“麻煩你了。”羅唐輕輕地咳嗽了兩聲，擋住了嘴巴，“那個診斷......”

“額，是和主任一起找到的答案。”祁鏡笑著說道，“畢竟季廣浩還得靠我這個小醫生去要資金支持呢。”

羅唐點點頭：“畢竟是你燉的肉湯，我不可能只讓你喝湯不讓吃肉。”

“謝羅主任成全。”祁鏡笑著謝道。

“是我謝你才對。”

下了住院大樓，祁鏡拿出了手機，看著一連打來的五通未接電話，他心里一陣郁悶。但郁悶之中又有好奇，徐佳康平時可沒那么沉不住氣，除非是遇到什么麻煩病了。