235.說不定對方是個通情達理的好人呢

最終診斷 235.說不定對方是個通情達理的好人呢

04年的時候病理科只是個小科室，還是只專屬于大三甲的小科室。

以前，病理科做最多的，無非是外科大樓手術時切下的各種組織切片，極少有各自病房自己取活檢的，所以工作量不大。而需要做病理切片的絕大多數是擇期手術，目標大都是癌細胞，所以沒必要做夜班，人數要求也不高。

但隨著內鏡不斷發展，胃腸鏡、支氣管鏡，甚至心內的介入導管、膀胱鏡都有了切取組織的相應工具，各種活檢組織開始源源不斷地匯集到病理科。

同時在科研上，不少疾病的研究慢慢深入到了細胞水平，一些細胞的特異性病理改變成了疾病的診斷新標準，一舉提升了病理的地位。

兩相結合下，原本大三甲專屬的檢驗科室滲透進了各類中小醫院中，也讓三甲的病理科出現了夜班。

丹陽醫院的病理科是陪著急診內鏡室一起崛起，一起出現的夜班。

不過追溯過往，其實從02年開始這兒就出現了偽夜班，也就是過了五點下班時間后，還會留下一個人工作到10點。

實在是擇期手術的量太大了，有些外科科室的手術能排到晚上七八點，等切下需要做病理的組織已經差不多到了九點。病理科作為手術繼續與否的重要診斷指標，就得跟著留下。

主要工作就是做術中的快速冰凍切片，盡快識別出有沒有癌變情況，檢查時間在半小時以內。

如果有癌組織存在就得盡快反饋給手術室，讓主刀醫生及時擴大手術范圍，將周圍的淋巴結和器官都清掃一遍，看看有沒有擴散和遺漏。

如果是其他的活檢項目，檢查的速度就沒那么快了。

有些沒那么趕的檢查，在沒人催促的情況下能拖上四五天。

現在時間過了10點，病理科留值的醫生應該已經下班。童淼也和病理科打慣了交道，知道病理科獨立于臨床之外，這個時間沒人會去做一個普通的病理檢查：“我看算了吧，把脾整個用福爾馬林固定了，明天送檢就行。”

“我來試試吧。”祁鏡沒那么容易放棄，拿起了手術室的電話，“說不定對方是個通情達理的好人呢。”

“呵，是嗎......”童淼笑了一聲，繼續處理手邊的脾門，不再管他。

電話里的鈴響了很久才有一個女醫生接起話筒，不論聲音還是語氣都和“通情達理”沒什么關系：“喂，病理室已經下班，有什么事兒明天再說。”

“唉，等等。”祁鏡馬上解釋道，“我是手術室的，需要加急做個冰切。”

“這時候做冰切？有擇期手術的冰切預約單嗎？我這兒手術冰切的預約單都完成了，可沒聽說還有你這一臺啊。”女醫生越想越不對勁，“你們該不會是忘了開單子了吧！去年發的病理送檢規定看過嗎？不知道冰切要預約嗎？”

祁鏡沒想到她反應那么大，馬上說道：“是個急診病人。”

“急診？那就等明天。”女醫生馬上拒絕道，“現在早就過了病理科下班的時間，再晚趕不上末班車我連家都回不去了。”

祁鏡就知道會遇到這種情況，這時候自己的職稱可壓不住對方，必須增加點砝碼才行：“通融一下吧，病人是個大人物，童大主任親自上臺做的主刀，現在還站在臺上等結果呢。”

大人物？

童淼邊做著脾門結扎，忍不住又笑了起來。

不過祁鏡確實沒在騙人，從某種意義上而言，吳正根已經成了個大人物。至少在參加明天討論會的幾個主任眼里肯定是，至于病理科知不知道祁鏡就管不著了。

“大人物？”

如果只是說大人物三個字沒什么效果，但是有童淼的襯托就不一樣了。

但凡做到了大主任的階段，大多數人已經開始學術轉型，需要他們上臺做的擇期手術已經不多了，上急診手術那更是活久見的新鮮事兒。

被祁鏡這么一忽悠，女醫生明顯有了遲疑，畢竟童淼在場，不給面子可不行。

但她本身很抗拒加班，所以就忍不住追問了一句：“做的什么手術？我可從沒聽說急診腹腔手術要做冰切的啊。”

“哦，病人是120送來脾臟破裂，本來以為是外傷導致的，沒想到開進去看到胰腺和脾臟表面都有奇怪的病變。童主任懷疑是從胰腺尾部浸潤進的脾臟，造成脾臟血腫破潰大出血。”

祁鏡似乎早就知道對方會這么問，從一開始就準備好了答案。

胰腺和脾臟緊挨在了一起，這個答案在臨床上也不是不可能，還很符合吳正根這類自發性脾破裂的情況。說不定癌細胞在不知不覺的情況下，就把脾臟侵蝕破了。

童淼聽了眼前一亮，之前幾位主任會診時倒還真漏了這么一個特殊情況。

“來，幫忙提一下縫線。”

他把手里的準備結扎脾門的縫合線交給了那位研究生，自己又翻進了腹腔，找到了那條脾臟旁的胰腺。童淼邊查看腺體，邊自言自語地喃喃道：胰腺邊緣干凈，腺體沒有膨出，腺尾沒有萎縮沒有腫物，胰頸也沒有包塊，應該不是ca......

癌的浸潤非常看中臟器的地理分布，脾臟周圍不只有胰腺，還有胃、食管、肝膽甚至腹膜后間隙里的腎臟和腎上腺。

把上述臟器全檢查了一遍后，除了肝臟有些變大外，并沒有什么發現。

童淼回頭看了眼還在和病理醫生斗智斗勇的祁鏡，忍不住又輕哼了一聲：“這小子說得就像真的一樣，倒是連我都給騙住了！”

這時的祁鏡正為達到即刻做病理的目的，開始做起了最后沖刺：“姐姐，幫幫忙吧。如果在脾臟里找到癌細胞，那就得做胰腺部分切除了，童主任、李培德副主任可都在臺上等著報告呢。”

這臺手術的重要性在祁鏡的嘴里被不斷抬高，終于到達了理論范疇內的頂點。

女醫生無非抓著醫院冰切的規定在說事兒，其實以她的職稱沒什么資格繼續反抗。

兩位普外的主任級備班同時上臺，這恐怕是普外近幾年都少見的大手術。就算現在換做是病理科主任，也不至于在這個時候和手術室擰勁。

“好吧，動作快點，我等著。”

兩分鐘后，吳正根的脾臟被打包進了一個醫用組織塑膠袋中，密封后貼上了信息標簽。晚上手術室里的護士有限，現在又是急診手術高峰期，這種跑腿的活就落在了祁鏡的手上。

五分鐘后，祁鏡出現在了病理科門口，按下了門鈴。

女醫生30來歲，工號牌上掛的是主治職稱，開門后一并讓祁鏡走了進去：“想快點出結果就進來幫忙。”

“好。”祁鏡點點頭。

祁鏡雖然沒在病理科待過，但最基本的實驗室操作還是知道的。尤其當初讀碩讀博的時候，也需要進實驗室自制一些病理切片，在操作過程方面可以算異曲同工。

能值夜班的病理醫生手速非常快，祁鏡只能在一旁打打下手。

半小時后她就拿出了檢驗結果，只不過鏡下的結果和她原本認識的脾臟細胞有了些區別：“脾門、脾包膜、里面的脾實質都沒發現癌細胞。”

其實祁鏡早就認定了不可能有癌細胞，但還是裝著大松了口氣：“沒癌細胞就好。”

“只不過......”

“嗯？只不過什么？”

“沒什么，我再看一會兒。”女醫生皺了皺眉頭，總覺得哪兒不對勁，又看向了顯微鏡，“你還是先把結果告訴手術室吧，別讓兩位主任等久了。”

“哦哦，對對。”

祁鏡馬上拿起一旁的電話，不過撥的不是手術室的電話，而是手術休息室：“喂，童主任，冰切沒看到癌細胞。”

童淼坐在休息室的沙發上，仰頭看向天花板，面前的茶幾上擺著一張100的鈔票。他往嘴里倒了一口糖鹽水，說道：“病人已經關腹送回去了。”

祁鏡笑了笑答道：“對對，脾門、包膜和破潰的周圍實質都做了切片，沒發現癌細胞。”

童淼知道他又在那兒演戲呢，畢竟說好是檢查癌細胞的，要不然病理科絕不可能答應做快速冰切。說出口的話還是得圓回去，童淼對這些都無所謂，只是想知道真正的病理結果：“你說的那個結果呢？”

“童老師你問冰切的鏡下改變？”

祁鏡對童淼的提問沒什么反應，而是自編自導自演了另一段截然不同的對話。在停頓了好一會兒后，他這才問向了病理科女醫生：“童主任問在鏡下有沒有發現其他不對勁的地方？”

“不愧是童主任。”女醫生馬上答道，“有些地方確實很奇怪，尤其在破口周圍。不行，我再去做幾個橫截面找找看，說不定還有類似的組織。”

女醫生又回到了取材切片室，拿那塊脾臟切出了一個個切口，總算在一個離破口很近的地方發現了異常：“這片區域和鏡下的感覺一樣，有些淡紅色的改變，和脾臟本身的組織不一樣，不細看根本看不出來。”

而這時祁鏡早已掛掉了電話，來到了切片室門口。

既然對方已經發現了異常，他也沒有繼續偽裝下去的必要了。祁鏡一改剛才懵懂無知的模樣，開口建議道：“做個剛果紅染色吧。”

“剛果紅？”

需要用到這個染色的情況不多，結合手邊脾臟的情況，女醫生馬上反應了過來：“你們認為是淀粉樣變性？”

祁鏡點點頭：“鏡下切片我看了，有一些多灶分布且大小不等的紅染無結構區，淀粉樣變性的可能性很高。”

那么快就看出了無結構區？

女醫生覺得蹊蹺，要不是祁鏡心里早就有了目標，一個臨床醫生怎么可能比自己發現得還快？搞了半天查癌是假，查淀粉樣變性是真......

被忽悠了啊！

不過事兒已經做到了這一步，再拒絕完全沒有了意義。況且女醫生本人也被釣起了胃口，也很想知道染色后的結果如何。

“我說你們手術室可夠猴急的，一個淀粉樣變性不至于這樣吧。”她拿出了剛果紅染色劑，在切片上滴上兩滴，“慢性病慢慢查就是了，明天送來做石蠟包埋看得反而更清楚些，何必騙我說是什么大人物。”

“哎，我可沒騙你，這病人還真是個大人物。”祁鏡馬上反駁道。

“再編，還大人物......”女醫生笑著說道，“大人物叫吳正根？這名字一看就是農村來的老農民。”

“農民就不能是大人物了？歧視農民可不好啊。”

“別瞎說！”

祁鏡這時才解釋道：“病人病情很復雜，這些天他可是醫院幾個大科室里的紅人啊，稱他一聲大人物不為過吧。而且明天要大會診，五大科室主任副主任齊聚禮堂。只是沒想到病人的脾不爭氣，晚上又破了一次。

“又破了一次？之前也破過？”

“嗯，前面也是莫名其妙破的。”祁鏡說道，“破一次或許是湊巧，可連著破兩次就有問題了。”

“所以你們看到病人脾破了，就懷疑他有淀粉樣變性？”

“不僅僅是脾。”祁鏡嘆了口氣，“是全身性的系統淀粉樣變性，會累及多個器官。”

“要真是這樣，這個大人物可就麻煩了。”等切片完全吸收了染色劑后，女醫生把載玻片放上顯微鏡看了眼，“有反應了，看來可能性很高，等我換偏光顯微鏡再看看。”

“我反正有的是時間。”祁鏡就坐在一旁靜靜地等著結果。

女醫生看他悠哉的模樣，忍不住問道：“病人該不會已經縫上了肚子送回病房了吧？”

祁鏡點點頭：“我剛打電話過去的時候，童老師已經下臺了。”

女醫生聽了一陣頭疼，簡單的埋怨根本排解不了她心頭的郁悶心情：“現在末班車沒了，你們普外得出車錢讓我回家吧！”

“沒問題，等我從童主任手里贏下那100元就給你報銷車費。”祁鏡想到這兒忍不住又笑了起來，“如果真的是淀粉樣變性，那明天可就精彩了啊......”