172.雖遲但到

最終診斷 172.雖遲但到

也許是經常被否認的原因，很多醫生在病人否認掉境外旅游史后，都會很信任地把境外傳染病從懷疑范圍里剔除掉。

一時間根本沒想到病人還會說謊。

“你又說病人在騙人？”這些人是真的從沒見過這種醫生。

“我記得第一關的五羥色胺綜合征里，你好像也是這么說的吧。”

“就算有說謊的可能，但我還是認為先排除藥物性肝損和腫瘤肝損比較好。”

“連境外旅游史都能否認，你覺得他不會否認服藥史嗎？”祁鏡看向考恩特，“尤其是一些違禁的藥物，一旦他發現是吃藥吃出來的高熱黃疸，那肯定會毫不猶豫地否認掉。反正自己已經停藥，過幾天身體就能恢復正常。”

考恩特見他看向自己后輕輕點了點頭：“病人確實在之前就否認了服藥史，你們也知道我們這兒亂吃藥的人不少。”

祁鏡笑著攤攤手看向剛才那幾個醫生，一副果然如此的表情。很欠揍，但事實擺在他們面前，沒辦法反駁。

“病人都知道停藥后會恢復正常，難道我們還要死捏著藥物肝損不放嗎？”祁鏡開始一一反駁起來，“病毒性肝炎并不少，隨便拿一家醫院出來就能做檢查。腫瘤就更別提了，住著如此強悍的icu病房，他恐怕早就被mri和petct掃過全身了。”

經他這么一說，貝絲心中的疑問也被徹底勾了起來。

她雖然知道第一階段的結果，但只是一個結果而已，根本不知道考恩特和那些急診醫生經歷了什么。或許病人真像祁鏡說的那樣，是個大騙子。

服藥史分吸du史和服用其他藥物史，前一種很好驗證，總共就兩個大類，查個尿樣和頭發就行了。后一種就不同了，想要具體到某一種藥物的檢測會非常困難，除非真的鉆進病人的家里翻箱倒柜一番。

但境外旅游史和服藥史情況不一樣，驗證起來不難，只需查查海關記錄就能有所發現，所以隱瞞近期境外旅游史的人很少。

果然考恩特的反應和她設想的一樣，在聽到祁鏡說的情況后，馬上說道：“我們也詢問過很多次，但病人竭力否認去過國外。我們也打電話給海關去查過他的出入境記錄，結果他最近一次離開米國是在三年前。”

“呵，海關沒記錄......”

“這應該如何解釋？”

“其實挺好解釋的，他又不是傻子，否認得那么堅決，那肯定是自己偷偷去的。”

“偷偷去的？”

“偷渡？”

祁鏡完全沒把考恩特嘴里的海關當一回事兒，笑著解釋道：“因為沒經過海關，所以他沒有接種相關病毒疫苗。因為沒接種疫苗，所以他到了當地就像是脫光衣服站在暴風雪里一樣，感染到什么都不意外。”

這些年輕醫生沒想到還會出現這種情況，這套解釋說得他們一愣愣的。但雖然聽著很有意思，可總有種被人牽著鼻子走的感覺。

“真是不要命了。”

“太不可思議了，還真有這種蠢蛋存在？”

祁鏡解釋道：“生命固然重要，但很多事情是可以賭上命的。更何況世界上那么多人，價值觀不同的太多了，有些人為了錢、有些為了愛情、家庭、甚至國家......”

在說這些的時候，他特意看著考恩特，希望能靠他的眼神和面部表情，在這些選項里挑出一個最有可能的情況。不過老頭竟然拿起了桌上的飲料，擰開蓋子喝了好幾口，完全打亂了原有的面部表情。

又一條老狐貍......

祁鏡笑了笑，沒太在意。畢竟這對他來說只是一場游戲，換個角度來說增加難度反而更有意思。

靠著這兩個反轉，考恩特算是發現了祁鏡的閃光點。

人的本質是不見黃河心不死，但絕大多數人會因為現實和經驗慢慢磨掉棱角，祁鏡也不例外。其實在很多日常生活里，他都不是當初那個愣頭青了。但在醫學上，他卻靠著異于常人的觀察力和瘋狂汲取的醫學經驗，依然保持著這種風格。

當診斷遇到困難紅線的時，別人會停下腳步懷疑自己是不是錯了，但祁鏡卻不一樣。他會自然而然地一腳踏過去，不僅堅信著自己的觀點，反而會把懷疑對象對準病人。

只要沒有強有力的證據是沒法讓他改變的。

這也是考恩特欣賞祁鏡的理由，因為他們急診實在在這個病人的謊話面前吃了太多的虧。如果當初祁鏡就在他身邊，至少整個治療團隊不會走那么多彎路。

只不過D·T先生的疾病遠比他們設想的要復雜的多，遠遠超出了考恩特當初的預想，反轉還在繼續。

他嘆了口氣，先是承認的祁鏡的判斷：“我們給病人做了許多檢查，各類病毒性肝炎都是陰性，mri掃描全身也沒發現腫瘤的存在。至于藥物肝損，在全程嚴格管控的一星期里，病人情況每況愈下。”

“不僅高熱不退，肝損傷進一步加重，入院第二天就發現有蛋白尿，入院五天病人出現了鼻出血。”

幾句話就把五位醫生的判斷全部否定了。

累及腎臟和凝血的癥狀，外加如此迅猛的病程加速度，完全和他們想的疾病不一樣。如果考恩特之前就說了這些情況，或許從一開始他們就會相信祁鏡的判斷。

“浪費了那么多時間，我們越來越懷疑病人去過境外，也曾建議他做境外病毒的一系列測試，可惜都被拒絕了。你們懂的，那些法規和法律......”

考恩特無奈地承認了這件事：“畢竟懷疑的是境外烈性傳染病，我們最后萬不得已借助了警方的力量，強制給他做了血清學檢查，最后結果是黃熱病。徐先生，如果剛才再堅持一下，或許我會提前公布這個答案。”

第一階段的答案已經擺在了他們的面前，黃熱病。

就和徐佳康之前猜想的一樣，黃熱病和登革熱有許多相似的地方。都屬于黃熱病毒屬，又都是蚊子傳播，起病都是高熱寒戰，也都會攻擊肝臟。

當然不同的地方也很多，比如登革熱有雙峰熱，黃熱病并沒有。登革熱對肝臟的損傷程度很低，僅僅只有肝功能異常，出血也只是出現皮下出血疹。但黃熱病會集中攻擊肝臟，不僅造成黃疸，還會嚴重影響凝血功能。

重癥病人會合并粘膜出血，鼻出血只是其中最輕的一種，嚴重的可導致消化道大出血和彌漫性血管內凝血。

黃熱病作為一個歷史悠久的傳染病，檢測并不難，所以祁鏡知道答案遠不會那么簡單。

但考恩特的后話仍然讓經驗豐富的祁鏡吃了一大驚：“D·T先生在查出自己感染了黃熱病毒后，承認自己去過境外。不過，他卻堅稱自己旅游前按規定提前打過了黃熱病的疫苗。不僅是黃熱病，還包括傷寒、瘧疾、狂犬病、各類病毒性肝炎，他說自己都打過。”