129.還真是壓腿害的

最終診斷 129.還真是壓腿害的

“小梅，快快！”祁鏡眼睛看著搶救室的大門，手卻敲著護士臺臺面，看上去有點著急，“給我支體溫計。”

“你又想搞什么？”小梅埋頭寫著東西，眼睛看著記錄單，“還是安分點吧，萬一再被王主任抓包，下次可不是罰站做導醫那么簡單了。”

“有王主任和吳主治看著病人，你瞎操什么心呢。我還想多休息休息，你倒好，給你休息都不要。”

“你聽沒聽我說話啊。”小梅雖然在說他，可還是伸出手，從角落的消毒杯里拿了支體溫計遞了過去，“用完別忘了拿回來”

然而體溫計就這么停在了半空，一直沒被拿走，等小梅抬頭看去的時候才發現祁鏡早就沒了蹤影：“人呢？”

醫生工作強度特別大，急診又是病人往來最頻繁的地方，發個低燒很正常，所以祁鏡也沒太在意。

現在劉琳琳被王廷和吳同山推出搶救室，鐘曉熙又被派去照看其他病人，他想要第一時間知道結果自然得跟上去。

平時普通病人做ct需要慢慢等待報告，但危重病人情況緊急，接診醫生有時會親自去看片，基本可以當場給出結果。

擔架床剛離開搶救室拐進一旁的走廊，祁鏡就跟了上去。

當然他不可能緊挨著，必須相隔四五米遠，混在人群里，不停地閃轉騰挪躲開他們的視線。等他們轉去電梯口準備上二樓的時候，祁鏡反而掉頭去了另一邊的ct室。

心彩超的結果并不算重要，他猜測問題應該不大，關鍵還是在ct上。

祁鏡就站在ct室外，腦袋雖然有些暈乎，但病人的各種線索都在他的分析下，被一根根理順。

關鍵點就那幾處。

壓腿，起始高血壓高心率之后血壓狂掉，直接被打進休克。休克時還有大理石樣花斑，祁鏡見到的已經是搶救后的樣子了，可見在去ct室的路上有多兇險。

“這休克總覺得哪里怪怪的。”

祁鏡又回想起剛才看到的搶救記錄單。

病人剛來的時候并沒有呼吸系統的癥狀，可為什么現在又有啰音了？

肌鈣蛋白那么高，心臟的心肌損傷巨大，肯定出了大問題。

可如果是心源性休克，應該遵循先攻擊心臟后肺部，再到外周血供崩潰的過程。肺部的水腫的癥狀應該一早就出現，可在這個病人身上卻不一樣。

剛來醫院時她并沒有呼吸系統上的問題，呼吸頻率氧飽和都是好的。直到進搶救室檢查了之后才發現有濕羅音，相比來勢洶洶的休克，肺部的反應是不是來得太晚了點

現在從心電圖上來看，心源性的可能很低，病人的休克過程或許和常見的不一樣。

難道

如果問題一開始就出在了外周血管上呢！

祁鏡忽然有了一種大膽的想法：如果是外周血管自己先出了嚴重的問題，在血管的強行收縮下就會把血液強行壓回組織間隙中。

這樣肺部這個最濕潤的器官就會接收大量液體，出現濕羅音也不難理解了。

可心臟又怎么解釋

心臟問題和血管是同時出現的，那就說明有一樣東西能分兵兩路，同時攻擊心臟這個指揮部和外周血管大軍。

對了，血糖！那個東西可以引發高血糖！

是兒茶酚胺！

祁鏡笑了笑：還真是壓腿害的！

這病人的情況確實復雜，癥狀和重癥心肌炎、心梗、嚴重酮癥酸中毒都會搭上一點關系，但真要做上鑒別診斷卻又發現全不是。

真是不幸中的萬幸，還是得謝謝壓了這一腿，至少能早發現早治療。要是任其發展，出現另一種情況或許病人早就已經不行了。

祁鏡一個人站在墻邊，緊繃著的臉突然綻開了笑容，嚇得周圍幾個人以為碰到了傻子。

但他的笑容并沒有持續多久，猜到了結果還不代表解決了病例，他還需要把結果說給王廷聽。老爺子現在根本不肯見他，吳同山又像塊鐵板一樣，軟硬都不吃。

怎么辦？

祁鏡揉了揉發暈的腦袋，拿出手機找鐘曉熙。

你現在在哪兒

跟著查房呢，吳老師那字你也知道，胡東升抄方起碼得5小時，我肯定要跟全程查房

好吧，你忙

祁鏡關上手機看著ct室：只能硬闖了。

當初他做副高的時候，但凡不明原因的急重癥全身ct平掃是基本操作。比起浪費掉的錢，還是早點發現病因早點治療更好更安全。

這種做法對醫生來說，能提升肉眼可見的排查率，往往可以發現一些之前沒能想到的問題。

但對家屬和病人來說只有兩種情況，查出病因和查不出病因。

查出了病因，皆大歡喜。

什么都沒發現，自然心里不痛快。

可以說有利有弊。

不過這種做法在當初不會惹來太大的麻煩，畢竟大家生活水平都有了很大提升。可現在是03年，對于劉琳琳這樣的家庭，ct成本還是很高的，一套全掃下來價錢太貴。

以王廷的做法，肯定會盡可能減少他們的支出。

沖進ct室直接說病因，王廷或許會答應做腹部ct，可還是得讓吳同山去和家屬談話，確認后付了錢才能做。

這樣繞來繞去太麻煩，得更直接些！

祁鏡拿著拳頭輕輕敲了敲慢慢疼起來的腦仁，忽然想到了什么：“對啊，可以用那個東西！”

話音剛落，他就折回了搶救室。

十分鐘后ct室迎來了劉琳琳的病床，放射間里留下了小麗和吳同山。他們穿著防護鉛衣，保護在病人身邊，防止她病情突然惡化。

ct開始平掃，王廷緊盯著電腦屏幕，但出現在屏幕上的圖片似乎并沒有什么特別的。

“同山，只有休克造成的雙肺肺水腫，沒感染，其他也沒什么問題。”連續兩個檢查撲空讓王廷的聲音有些失落，“先回去吧。”

“好。”

隨著大門徐徐打開，吳同山叫上了護工的名字，想要把病人從ct機上搬回擔架床。

但現在出現在大門口的卻是祁鏡，以及他身邊的一臺床邊b超機。