107.畸胎瘤?淋巴管瘤?肝囊腫?闌尾膿腫?

最終診斷 107.畸胎瘤?淋巴管瘤?肝囊腫?闌尾膿腫?

從病人腹腔里取出的是個粉色不規則囊性腫塊，包裹著不少乳白色囊液，最后還連帶有一個3*4*4cm的實性腫物。

就算它已經送檢，依然給在場所有人留下了深刻印象。

相比于傳統醫學看重的師徒傳承，帶有系統理論知識基礎的現代醫學卻是完全開源的。只要想學，你可以在書本上、網絡上找到任何相關的知識點。

在職的醫生大佬們也很清楚，只有醫生整體實力的提升才能有效推進現代醫學的發展。

越是開源就越能將學科發揚光大，所以難得遇到這個特殊病例，辛程自然不會放棄提攜小醫生的機會。

面對辛大主任的提問，他們也覺得機會難得，紛紛發言。

“病理結果出來前，腫瘤肯定沒法輕易排除。”周圍一位外科醫生舉手說道，“我猜一個畸胎瘤。”

“有可能有可能。”

“這種亂糟糟的樣子，還真有可能是畸胎瘤。”

“那我也來猜一個。”另一邊一位醫生稍稍想了想，說道，“既然有乳白色囊液，我猜淋巴管瘤。”

“來源呢？”辛程點了點頭，笑著問道，“淋巴管遍布全身，你說的是哪兒的淋巴管？”

“從黏連關系上來說，來源應該是腸系膜。”

辛程聽后沒有繼續發表意見，而是看了看其他人：“你們還有別的想法嗎？”

“既然你們猜了這兩個，那我猜一個肝囊腫......”

這時一位站在遠處的戴眼鏡小醫生說出了自己的想法，但很快就被周圍醫生紛紛打上了叉。

“肝囊腫？肝囊腫哪兒會是這樣的！”

“是啊，只做腹部ct或許肝囊腫可能性最大。但現在手術都做完了，這種病變模樣和肝囊腫差太多了。”

祁鏡也是搖搖頭，這種情況下還猜肝囊腫確實基礎知識差了點意思。他一個內科醫生都能一眼看出來，肝囊腫的可能性幾乎為0。

不過肯當著那么多人面說出自己想法，本身也算是個優點。

幾乎全票否決的情況并沒有讓這人死心，他整理了下思路，繼續說道：“那也有可能是闌尾炎導致的巨大腹腔膿腫。”

“你這可越來越遠了，闌尾炎？”

“是啊，入院體格檢查也不提示闌尾炎啊。再說闌尾炎導致的膿腫怎么可能那么大？”

“哈哈，闌尾炎......”

那些人雖然都覺得這人猜的結果很離譜，但全場卻有三個人笑不出來。尤其是站在手術臺邊的崔玉宏，已經在回想整個手術的過程了。

辛程咳嗽了兩聲，連忙問道：“可不能隨便亂猜啊，從肝囊腫又跳到闌尾炎，你的證據呢？”

“腫塊里的乳白色液體應該是淋巴液，但在最后辛老師也處理了許多黃色清亮的滲出液，我覺得有炎細胞浸潤的可能。”

那人說到這兒，他的聲音變得輕了許多，同時又看了眼身后的崔玉宏：“我發現做最后關腹檢查的時候，崔老師沒查闌尾......”

“沒查？”辛程突然猛地轉頭看向自己的學生，“玉宏！”

后者連忙縮了縮頭，快速掀開蓋在病人傷口上的保濕紗布，雙手伸入腹腔，又順著結腸系帶仔細復查了一遍。

一分鐘后他才松了口氣：“闌尾ok！”

辛程得到了結果這才滿意地點點頭：“就算沒有1%的可能，我們檢查時也要做到100%的全覆蓋，哪一處都不能漏。手術做得再快也不是你厲害的指標，病人不出事才是。”

“對對對，我記住了。”

崔玉宏知道手術上的“失誤”會帶來什么糟糕后果，連忙點頭承認錯誤，“以后不會再有了。”

說完，他把雙手插進自己腋下保持無菌狀態，站在一旁等待病理結果。

其實對于其他人來說，這根本算不上是個失誤。

如果真是闌尾炎導致的膿腫，病理結果就能說明一切。只要提示有大量炎細胞，崔玉宏肯定會想到最容易引發炎癥的幾處區域。

畢竟體格檢查和ct都沒提示有闌尾炎，可能性真的連0.1%都未必有，腹腔內那么多臟器忽略掉也情有可原。

再說病人還沒關腹，一切都有補救的可能。

但辛程就是這樣一個追求絕對完美的外科醫生，在放下手術刀下令清腹的時候就應該到了能隨時宣布手術順利結束的階段。

他不允許任何的差錯。

崔玉宏這一錯，恐怕最近幾天都沒法上大刀了。

由于手術臺周圍是無菌區域，祁鏡沒洗手也沒手術服不能靠上去，只能站在遠處問向崔玉宏：“崔老師，你怎么不猜？”

崔玉宏笑得兩眼瞇成了一條縫，然后搖了搖頭。

“你猜對了說不定就能將功補過了啊。”

祁鏡好心建議了一句，但還是被他搖頭婉拒了。

“你不猜那我猜了啊。”祁鏡這時把音量提高到了正常水平，“辛老師，我覺得是慢性的腸系膜淋巴管炎。”

“哦？”辛程聽到了不同的聲音心情頓時好了些，馬上轉向祁鏡那邊問道：“有什么依據嗎？”

祁鏡說道：“那個連帶的實性腫物，包膜完整，周圍又有炎性浸潤，我猜是淋巴管炎導致的永久肥厚性纖維增生樣改變。”

辛程聽著來了興趣，繼續問道：“為什么不是腫瘤呢？”

“沒血供啊。”祁鏡指著電視機，解釋道，“我看了手術全程，分離那塊腫物并不難，周圍也沒有向外的組織浸潤。只有在淋巴管一側有些黏連，但是黏連部位里也沒發現大血管。”

“沒有血供的腫瘤是沒法汲取營養的。”

“那為什么不會是畸胎瘤呢？”

“畸胎瘤不管是良惡性，ct表現都應該會有些密度不均的影像，會有出血、壞死、鈣化，而不是那么簡單的同一密度的簡單囊性改變。”

沒想到祁鏡從手術又說到了攝片上，幾位醫生聽后都覺得有道理。

“實性腫物是淋巴管炎性增生，那囊性腫塊又是什么呢？”祁鏡身邊一位醫生問道。

“應該是炎性增生堵塞了近段淋巴管，影響了淋巴液的回收。”

“你是說乳糜囊腫？”

“對，很有可能是慢性淋巴管炎堵塞后的乳糜囊腫。”祁鏡看了看很滿意的辛程，笑著說道，“恐怕辛老師和崔老師早就猜到了吧。”