66.問診的重要性

最終診斷 66.問診的重要性

王茂他們不明白胡東升的意思：“病人睡在哪兒不都一樣嘛，和血壓有什么關系？”

祁鏡現在徹底作壁上觀，把話語權交了出去，自己反而和容老伯一起開起了他床位醫生的玩笑。

現在徹底成了胡東升的表現時間。

“睡覺的位置和血壓本身沒關系，卻和測量血壓有關。”

“和測血壓有關？”

他們倆越來越聽不懂了。

胡東升指向剛才容老伯指的過道，那兒正巧有兩位剛送來的急診病人，都躺在擔架床上。可不管頭朝向哪兒，他們靠墻的那側總是左手邊。

“體格檢查時，醫生應該站于病人右手側。”胡東升解釋道，“在病房里倒沒什么，病床兩側都有空間。可在急診卻會造成一個問題，護士測血壓用的都是病人的右上臂。”

“所以說病人左上臂血壓......”三人看向祁鏡。

“左上臂重測出血壓160/95mmHg。”

這個結果在胡東升的預料中，而那兩人聽完后都露出了很不可思議的表情，異口同聲地說道：“還真是主動脈夾層。”

“太狡猾了。”

“雙臂血壓相差竟然那么大......”

“要一開始就知道我們恐怕早就診斷出來了吧。”

他們再回想這個病例，在鑒別診斷方面做的不差，該用的實驗室檢查也沒出大的紕漏，但實在沒想到會在這里栽跟頭。

每個疾病的癥狀、診斷方法他們都背過，默寫不成問題，可要從一個不起眼的小疑問反推出被隱藏的癥狀就難了。

這是完全不同的兩種思維模式。

這時祁鏡終于開了口：“你們真以為紀清老師判斷靠的是靈光乍現？是靠直覺？你們真的以為不是自己的問題？”

幾人面面相覷，難道不是嘛？

左右手臂的血壓差距最多不超過10，平時誰會去注意到這一點？

“你們聽到病人主訴后有沒有進一步問診？病人說胸痛，你們有沒有繼續問具體疼痛的位置，有沒有問疼痛的類型？有沒有做強度分級？有沒有問疼痛放射的情況？”

說完他把病歷記錄冊最新記錄的一頁展現在他們面前：

患者左胸口撕裂樣疼痛明顯，7-8級間，煩躁不安，疼痛向下半身放射，懷疑主動脈夾層可能。

復查左臂血壓160/95mmHg，行急診超聲心動圖。

“開出檢查半小時后病人就被心內科接走了。”祁鏡掰掰手指算了算時間，“你們這時候還在考慮是不是休克。”

三人徹底沒了聲音，比起那位接診的紀清老師，自己確實差得太遠了。

“別泄氣，好玩的才開始，走，下一個。”

祁鏡拿出另一本記錄冊，準備從成排的急診觀察室床位里找到目標病人。誰知胡東升并沒有善罷甘休，甚至企圖反擊。

這是他的缺點，卻也是祁鏡看中他的優點，就看怎么訓練怎么用他了。

“祁學長，主動脈夾層需要動手術吧，那么快就能治好？”

祁鏡這才想到他們現在學的還都是老教材，對于主動脈狹窄介入治療才剛露出些苗頭，要等之后的新版才會被加進去。

而且絕大多數醫院也沒有這樣的技術，需要的不僅僅是質量可靠的支架，還有能上臺的醫生。

想到介入狂人王成棟，祁鏡還是挺佩服的。也是因為這個胖子和他教出來的那些介入人才，丹陽才有資本成立全市首個介入中心。

“學學新的治療技術吧，在我們醫院支架已經可以用來治療夾層撕脫的血管內壁了。當然病人家里也得有錢，能足夠負擔這筆醫藥費用。”

祁鏡看了胡東升一眼，建議道：“要是有興趣可以多看看新的醫學雜志，比起知識量一成不變的教科書，那些刊登論文的雜志更能體現現代醫學的日新月異。”

告別了容老伯，祁鏡一路和他們說了些介入的東西。

雖然他沒干過外科，也沒做過介入，但利用外科來給服務自己的手法他可是鼻祖級別的。

“這是下一位，徐阿婆，71歲了。”

祁鏡來到病人身邊，隨口過問了兩句，然后又依樣畫葫蘆把他們的來意說了一遍。

“哦喲，小伙子那么客氣做什么，隨便問隨便問。”阿婆性格也很開朗，比剛才那位老伯不遑多讓，“多虧了昨天那個帥小伙子......”

她說著說著看，看向祁鏡的視線慢慢凝固了下來，進而升級成了一種打量或者是審視：“小伙子你也長得不錯嘛，有女朋友了嗎？阿姨我介紹幾位給你認識認識。”

祁鏡笑著搖了搖頭，馬上看向那三個憋著笑的學生清了清嗓子：“病人午飯后突然出現腹痛、腹瀉、嘔吐、心慌乏力，持續兩小時無緩解，家屬叫了120送來了醫院。”

“病人平素體健，無三高病史，無過敏史。”

這次不用祁鏡再多說什么，三人已經把各自的想法說了出來。

不過還沒等他們說要先檢查生命體征，祁鏡就先一步說道：“病人各項生命體征都很平穩，數字就不報了，像她這樣‘正常’的病人在急診很少見。”

“那先做個大便檢查，腹瀉總要排除掉腸胃炎。”

“嘔吐物是不是也要查？”

“血常規也不能漏，看看有沒有感染。”

祁鏡點點頭，一一回答了他們的檢查結果：“大便稀，色黃，白細胞、紅細胞、寄生蟲全陰性，血常規也基本正常，再附送你們一個檢查，體溫也是正常的。”

“嘔吐物的話我們沒法查，都是醫生自己看。”祁鏡看了眼病歷冊說道，“只是些食物殘渣和胃液，沒特別的臭味。”

“那就是吃壞東西了吧。”

“你傻呢，祁學長可能挑普通病例嗎？”

“哦對對，差點又掉坑里了......”

這次胡東升學乖了，沒有死抓著祁鏡給的主訴不放而是和徐阿婆聊了起來：“阿婆，你昨天中午吃了什么東西？”

“就是普通的飯菜啊，沒什么特別的。”

“那你家里其他人吃了有這樣嗎？”

徐阿婆搖搖頭。

三人腦袋有點暈，怎么又是和上一個病人一樣，常規檢查全正常的開局。

他們還是沒踏進臨床的大四學生，萌新中的萌新，上來就接觸這種復雜病例真的好嗎，感覺就快被這位祁學長玩死了。