第二六章: 椎旁神經阻滯術

超級麻醉醫生 第二六章: 椎旁神經阻滯術

“你要給爺爺打硬膜外麻醉？”柳絮驚得睜大眼睛。

她帶著口罩，林小北也能想象到那里面一定是藏著一張開得合不攏的嘴。

胸科手術給患者打椎管內麻醉？這要是傳出去，林主任又要對他上綱上線進行嚴厲批評教育了。

柳絮是替林小北擔心。

“你看著就行。”無須多解釋，行動是最好的證明。

“林老師！”柳絮欲言又止，但還是很聽話的幫助林小北把老爺爺擺成標準的側臥位，脊背像彎弓一樣凸顯出來。

她的基本功還是很扎實的。

定位。

想起昨晚輕輕一按就把模特標本的脊背給弄骨折，雖然有些夸張，但林小北事后仍心有余悸。

系統的要求嚴格是合理的，臨床上是容不得一點馬虎。

林小北仔細小心又輕柔地觸摸老爺爺脊柱，枯樹皮般的皮膚手感實在有些令人頭皮發麻。

他耐著性子先從髂前上棘連線往上數，在T3-4處用記號筆做好標記；然后從上面以第7頸椎棘突為標志，往下定位。

OK，兩種方法的結果完美的重合，表明定位準確無誤。

消毒，鋪巾，吸取局麻藥。

當林小北把細細的腰穿針扎入已經定位好的T3-4上方2.5cm處時，柳絮再一次不可思議的睜大眼睛。

通常老人黃韌帶增厚鈣化，穿刺針不容易突破抵達硬膜外腔隙，經驗豐富的麻醉醫生會另辟蹊徑，從棘突中線旁開選擇穿刺點進入，專業術語叫“側入法”。

但是幾乎所有的麻醉醫生都會選擇從棘突下方2-3cm處選點進針，沒有聽說更沒有見過誰會從上方入手。

因為從下往上容易調整進針的角度和方位。

如果你不明白的的話可以想象一下，正常人的手臂是向上彎曲的，除非疾病影響，沒有誰會反向扭曲。

“我打的不是椎管內麻醉，是一種新技術，叫椎旁神經阻滯。”林小北平靜地說，消除柳絮的顧慮。

刺皮，皮下筋膜，肌肉，橫突，傾斜針尖繼續滑動，伴隨著一陣熟悉的落空感，針尾連接的注射器里的水珠像被海綿吸取一般消失。

順利地進入椎間隙！

雖然在密室里，林小北的操作生疏得像一竅不通的小白，可是在現實世界里，他依舊是瀟灑自如的操作流大神。

就像 QH，BD的學渣，放到某某技校里依舊是超級學霸一樣。

注射完局麻藥后，林小北往下依葫蘆畫瓢對T6-7椎間隙也同樣進行了椎旁阻滯。

然后又給老爺子實施肋間神經阻滯術。

“ok，可以平臥了。”

柳絮深吸一口氣，仍不自信地問：“林老師，這樣就行了？”

這可是胸科腔鏡手術，手術醫生對肌松的要求很高。

這點局麻藥止痛還可以，真要憑此完成手術，令人難以置信。

“不，我還要給老爺爺插個喉罩，給點FTN（靜脈鎮痛藥）與充分鎮靜，保留自主呼吸。”林小北小聲對她說。

喉罩是一種心形的通氣工具，不需要進入氣管，插在病人嘴里就可以。與氣管導管相比，它對氣道的刺激更小，而且能夠避免損傷咽喉及氣管粘膜。

插喉罩的操作依舊是讓柳絮來完成，然后開通QFM（一種吸入性麻醉藥）。

“余主任，你們可以開始了。”林小北指揮道。

胸科醫生對于林小北所做的一切并不知情。

這不要緊，林小北關注的是他的靶點阻滯效果。

在丘卡（腔鏡穿刺器）刺破胸壁的時候老爺爺渾然不動，監護儀顯示他的心率沒有明顯波動。

這說明阻滯效果非常好。

在即將進入胸腔的時候，余振東主任在臺上提醒道：“林醫生，我們要求病人術中單肺通氣。”

所謂單肺通氣就是只給健康肺通氣，而病肺不通氣。病側肺因為沒有通氣而處于塌陷萎縮狀態，利于術中操作。

雙腔管氣管導管在不同位置有兩個開口，分別對應左肺和右肺。根據術中需要，分別利用氣管鉗夾堵住左肺和右肺實現單肺通氣。

可是林小北給病人插的是喉罩，還保留了自主呼吸，實施單肺通氣是不可能的了。

“余主任，這個老爺爺情況非常特殊，我沒有插雙腔管。”

余振東驚道：“你沒有插雙腔管？”

他的助手王鵬也是一臉愕然地忘著林小北。

胸腔鏡手術需要病側肺完全塌陷，林小北也算是老資歷醫生了，不可能連這種基本常識都不懂吧？

“是的。余主任，這老爺爺病側肺已經大部分塌陷不張，而且僅僅只需要行部分肺葉切除，我認為你可以用肺葉鉗壓迫一下就可以滿足手術要求。你試試看，如果實在不行我再重新插雙腔管。”林小北不卑不吭地說。

余振東將信將疑，待光導進入胸腔，從電視里導出來的錄像看，果真如林小北所言，病肺不需要行單肺通氣已經塌陷得差不多，雖然隨著呼吸運動會移動，但影響不大。

王鵬拿著肺葉鉗輕輕一壓，老爺爺的病肺就像被抽空氣體的的氣球迅速縮成一團，比單肺通氣的效果還好。

“怎么樣，余主任？”林小北故意試問。

“嗯，還行，目前還能將就。”余振東勉強地說。

“那就先這樣，你隨時需要更換雙腔管隨時說。”林小北說得很委婉，還得給外科醫生面子。

余振東一手拿著電凝鉤，一手拿著分離鉗，操作非常流暢。電視里錄像顯示手術進展得非常順利，夾肺，分離，切除，止血，上鈦夾，縫合，整套動作行云流水，一氣呵成。

“給我一塊止血紗。”

“溫鹽水。”

器械護士劉娟有條不紊。

“鼓肺！”說完余振東忘了一眼林小北。

鼓肺的目的有兩個：讓病側肺充分擴張和檢查手術切口是否漏氣。如果單肺通氣此時只需要將健康肺堵住，讓病側肺通氣就可以了。

可是他沒有插雙腔管，怎么解決這個難題？

林小北不慌不忙，將麻醉機調壓器調到最大75（全封閉，不漏氣），輕輕地，緩緩地捏皮球。

“壓力25。”

引流瓶里的半截鹽水像燒烤了樣咕嚕嚕翻起一陣浪花，然后變成氣泡，最后平息。

“行，就這樣，不鼓了。”余振東看著電視里那剩余的1/3病肺，此時飽滿鮮紅，與切除下來的又黑又臭的那部分組織形成鮮明的對比。

誰會想到它們曾是一個整體？

“林醫生啊，你今天可考驗我了。”余振東下手術臺之前對林小北說，意猶未盡。

“那里那里，還不是余主任你技術高超。”林小北趕緊恭維道。

“待會病人需要送ICU嗎？”他試探問。

開玩笑，這個病人幾乎沒用什么全麻藥，還保留著自主呼吸，一會兒就可以拔除喉罩。

林小北還是很謙虛地說：“我想可能不需要。”

說話要給自已留條后路。

“最好能回病房。”余振東沒有得到肯定答復，有些失望。但也沒多說什么，端著裝有肺切除物的托盤出去了。

余下的縫合切口等掃尾工作由助手王鵬來完成，這也是每個手術醫生成長的必經之路。

“王醫生，你縫完預計要花多長時間？”

王鵬還是個住院醫，研究生剛畢業，有些靦腆，“20分鐘吧。”

林小北皺皺眉，這么小的傷口幾分鐘就可以完事。

“可能平時動手少了吧！”他想，什么也沒說，關掉吸入麻醉藥，純氧通氣。

“病人是不是醒了？在動哦！”劉娟眼見，首先發現異常。

“嗯，沒關系，不影響王醫生操作吧。”林小北用吸痰管洗凈老爺爺口腔分泌物，悄悄拔除喉罩。

“還好，我馬上就縫完了。”王鵬答道。

他也是個謙虛的人，說是需要20分鐘，不到一半時間就開始貼敷貼了。像林小北一樣，他說話也是喜歡保守，留有余地。

撤出鋪巾，他忘著老爺爺目瞪口呆，“林老師，你，你什么時候拔除氣管導管了？”

他還不知道麻醉醫生插的是喉罩。

“就在剛才呀，老爺爺已經醒了，他耐受不了刺激。”林小北輕松地說，朝傻在一邊的柳絮俏皮地眨眼睛。

“你這臺麻醉的肌松效果真好！”王鵬拍馬屁道。

“是嗎？”柳絮差點笑出聲來，全程都沒有用任何肌松藥。

林小北瞪了她一眼，對王鵬說道：“肌松藥都是柳絮按計算好的量給的。”

“我？”小丫頭一臉懵逼。

“你今天準備不錯，值得表揚。”他怕她說漏嘴，趕緊堵住。

柳絮何等精明，立刻反應過來，瞪了林小北一眼，不再說話。

“瞧，你又把你學生得罪了。”王鵬笑呵呵地說。

“她才不會那么小氣。我隨便說她都沒事的，她－－－”還沒說完，林小北“咝－－－”地深吸一口氣。

柳絮突然伸出小爪子在他胳膊上狠狠揪了一下，如鉗夾。

王鵬看在眼里，嘿嘿地笑，笑得意味深長。

“林醫生，連小姑娘都感得罪，你簡直不知死活。”

……

正互相侃得歡暢，突然一直不怎么吭聲的巡回護士李菊芳一陣驚呼。