第九十九章 挖坑 上

醫生從開掛開始 第九十九章 挖坑 上

宋教授帶來的病例，取得了很好的效果。

接下來，閔教授又紛紛叫了地級醫院的一些人，在他們遇到的病例進行了分享之后，

閔教授終于強調道：

“接下來，要給我們帶來病例的是，湘省人民醫院骨科的教授，湘省骨科委員會的委員。董河，董教授。也是我們湘省骨科大家庭的頂尖專家，大家歡迎。”

陸成是做講者簡歷的，知道董河真實的職稱是副教授，但是這個時候，閔教授當然不會這么叫來得罪人。

只是，董河只是湘省人民醫院的副高，卻被閔教授如此贊譽，似乎有些不太對勁兒啊。

林尤倒是看到了陸成的疑惑，但并沒有解釋的意思。

董河快速地走向了臺上，在眾人的掌聲中，鞠了一個躬，道：

“今天，各位專家帶給我們帶來的，都是成功的病例，來給我們上課的。”

“我了，很遺憾，今天來到這里，卻是給大家帶來了一個失敗的病例，特意來向各位求教的。”

“而且，還有一件很幸運的事情是，今天疆省醫科大學的黃至隆教授，也正好在場，我帶來的這個病例，就正好與關節感染有關。”

“我希望黃教授聽完之后，可以給我們一些中肯的建議。”

接著，董河就打開了ppt。

病史：中年女性，58歲，右膝關節疼痛10年，加重兩年。

X線示：右膝關節骨性關節炎4期。

董河道：“大家也看到了這個病例資料了，其實并不復雜，患者第一次入院，我們對其進行了常規的術前檢查，無特殊。”

“因此，我們做了膝關節置換。”

“術后第3天，患者的傷口開始滲出清亮液體，無滲血。”

“我們立即對滲出液進行了普通鏡檢和細菌培養，無膿細胞，無細菌生長。”

“術后常規延長抗生素使用時間至3天，再次取液送檢，并復查炎性指標。”

“結果示：炎性指標正常，仍然無細菌生長。”

“但是，這時候，患者的滲液不僅沒有減少，反而增多了起來。我們考慮，患者的BMI=27.5，屬于微胖體質，考慮有可能是脂肪液化。”

“在術后第六天，滲液仍未能止住，所以進行了第一次的清創縫合。”

“此時，我們可以看到縫合入路間，有大量的液體殘留，清亮液體，無渾濁，無顏色。”

“我們為了保險，取了關節液送細菌、真菌及特殊菌培養。結果均為陰性。”

“這一次清創縫合術后，患者的滲液消失，清創術后第15天，拆線出院。”

“但是，在術后的第3個月，患者的膝關節出現腫脹，并有皮溫升高，浮髕試驗陽性。抽取關節液送細菌培養，顯示是金黃色葡萄球菌感染，”

“我們立刻進行了關節腔清理術并膝關節墊片更換術，術后置管，并加用慶大霉素液沖洗引流，至細菌培養陰性。”

“患者再次好轉出院。”

“這回，第六個月，患者再次以同樣腫脹和皮溫升高入院。”

“抽取關節液送培養，示結核桿菌感染。”

“我們來回顧前面幾次的術前檢查及培養結果，均未見結核桿菌的生長，實驗室檢查及結核全套等檢查，均為陰性。”

“為了保險起見，我們征得了患者本人的同意，進行了關節融合。”

說到這里，董河直接走離了講臺，道：“但就在上周，患者又說她的患肢關節處，有了皮溫升高。”

“可能有再次感染的嫌疑。”

“所以借著今天這個機會，我請問一下黃至隆教授，我們在這個病例的處理過程中，是否出現了有不當之處？還望黃教授能不吝賜教。”

董河都把話說到了這種地步，黃至隆雖然不愿意蹚這趟很難纏的渾水，但也只得站起來道：

“通過病人已有的病例資料顯示，他第一次手術時，有滲液，但無細菌生長，第二次，有金葡菌生長，第三次，就直接培養出了結核桿菌。”

“這是臨床上，相當不常見的，我自己也未曾遇到過。”

“不過有一點，普通的感染，基本不會向特殊菌感染轉變的。特殊菌的感染，一般都是持續存在的。”

“但這個病人前兩次的術前檢查中，結核桿菌的培養，都是陰性，這就有些不太好解釋了。現在病人已經做了關節融合，我想我這邊，也沒有太多比較好的建議了、”

“關節融合的病人，我都很少遇到了。”

黃至隆雖然是搞關節感染的，但是那也只是單純的關節感染，哪里遇到過這種，一會兒金黃色葡萄球菌，一會兒結核桿菌的？

細菌感染，能不能專業一點？

雖然沒有得到什么有用的答復，但董河還是感謝地點了點頭：“謝謝黃教授的解惑，或許，這個病人，一開始就存在隱匿性的結核桿菌的感染，而無法被培養出來吧。”

董河說完，就準備回到講臺上。

閔教授忽然自己舉起了手來，問道：

“董教授，我有兩個問題，想要咨詢一下。”

“第一個，你們在第一次發現了金黃色葡萄球菌后，為什么不選擇關節翻修？”

“第二個問題，在培養出了結核桿菌后，你們為什么要直接做關節融合，而不是選擇去做一期關節清理和二期的置換？關節融合，就相當于是讓患者失去了全部的活動度來控制感染，對患者的質量影響之大和要處理的問題比起來，似乎有些不太對等啊。”

這兩個問題問出來，現場的眾人立刻都直接眼睛一亮起來。

這問題，可是比之前問黃至隆等人的問題，來得更加兇狠和直接了，簡直就是相當于單刀直入了。

不過想想，其中一部分人就明白了其中的道理。

湘省人民醫院的教授，曾經就與湘大二醫院的教授不合，曾經不止一次地，在這樣的公開場合，這樣地互相質問過。

如此來，現在的閔教授有這么一問，他們也就想得通了。

林尤依舊面不改色，陸成則是若有所思起來，因為今天的閔教授，和平時在病房中較為儒雅的閩教授，好像變了個人，

董河帶來的這個病例，確實是疑點重重。

要做關節翻修的時候不做，不該做關節融合的時候，卻做了。

還帶到了這樣的場合來，這不是自找苦吃么？

今天，精彩的地方，終于又要拉開了序幕了么？

眾人的目光，都聚集在了董河身上。

董河卻并沒有太多的不自在，臉色只是稍微尷尬了一會兒，整理了一下衣領后，

緩緩說道：“謝謝閔教授的問題。”

“關于這兩個問題，我都先不進行解釋。”

“還請閔教授繼續聽下去。”

這時，不僅是閔教授，所有人都是能夠看得出來董河隱藏起來的尷尬，有些不太明白。

他把這些尷尬，藏起來有什么用。

藏得住嗎？

只見董河慢慢地打開了后續：

“在第二次培養出金葡菌后，我們就把這份病例，送往了魔都。”

“并且請了唐院士，進行了會診。”

“當時，唐院士給出的建議是，直接更換墊片。不用進行關節翻修。”

“而且，病人第三次入院，檢測出結核桿菌后，唐院士考慮，病人可能存在多發感染，進行關節融合，比進行關節翻修更加安全，從經濟效益上來講，對病人是更加有益的。”

這話一出，所有人的嘴巴都微張開。