559.重新審視

我真不是醫二代 559.重新審視

557解了，558等明天

一個醫學界發的故事挺有意思的

63歲的美國波士頓兒童醫院臨床心理師伊萊恩·邁耶面臨一個關鍵抉擇：她有兩枚試管嬰兒冷凍胚胎，已在醫院存儲25年，還要不要？醫院來信提示，若不續費，將做銷毀。

世界首例試管嬰兒誕生已有40多年。由于生育年齡推遲、不孕不育增多等原因，包括中國在內的很多國家和地區都在告急：胚胎冷凍庫空間不夠用了。

《冷凍胚胎保存時限的中國專家共識》建議保存時限不超過10年。但今年年初，我國河南鄭州幾家大醫院生殖中心整理發現，有數十萬枚冷凍胚胎“無人認領”。2020年12月14日，陸軍第七十三集團軍醫院公告稱，擬統一處理超期冷凍胚胎，第一批達萬余枚，于2010年前留存、冷凍期已超10年。

“我根本不知道這事。2000年，醫院明確告訴我，胚胎都用完了。可十幾年后，醫院在冷凍柜的水箱里找到它們。”近日，邁耶接受《紐約時報》采訪稱，她和丈夫巴里·普里桑特（Ba

yPrizant）已向美國羅德島州高等法院提起訴訟，指控羅德島州普羅維登斯市婦女兒童醫院違反合同、工作疏忽，致其丟失“不可替代的財產（i

eplaceableproperty）”，要求醫院賠償其精神損失。

1985年，美國俄亥俄州最高法院于Werling訴Sandy一案中裁決，一個成功和健康的胚胎，從受孕那天起，便視為一個人。“根據醫院反饋，這兩枚胚胎在近10年間未得到妥善保存，已無法用于胚胎移植。這相當于是殺人。我們不能接受。”普里桑特說。

涉事醫院回應《紐約時報》的聲明否認有違反合同的行為。該院發言人以涉及患者隱私，拒絕透露更多信息。

邁耶和普里桑特相識于1985年。當時，兩人正在一家精神病醫院參加學術會議。鉆研兒童和成年自閉癥的普里桑特在發言中金句頻出，吸引邁耶注意。

1987年，兩人結婚，并商定待邁耶完成博士課題、再要孩子。這一等就是5年。34歲時，邁耶懷孕，但很快流產。隨后，又是兩次不明原因的流產。

1995年，夫妻倆聽從專業建議，至羅德島州普羅維登斯市婦女兒童醫院加里·弗里什曼醫生處，做試管嬰兒。打針、B超、取卵、受精、培育、移植……直到第三個周期，終于有一個小生命在邁耶的子宮內扎了根。

1996年12月，諾亞誕生。夫妻倆和醫院簽署協議，由院方冷凍前述周期剩余的9個胚胎，以備繼續生育使用。

“它們就像生命的火花，吸引著我。”邁耶說，自己時而開車去醫院。在停車場，她坐在車里，哼唱搖籃曲。“我知道我們會回來、再要個孩子。”

諾亞4歲時，夫妻倆再次來找弗里什曼醫生。這一次，醫院稱，解凍剩下的全部胚胎，并植入邁耶子宮中。

幾周后，B超顯示移植失敗。時任醫院生殖醫學部主任的戴維·基輔（DavidKeefe）建議夫妻倆使用卵子捐贈、做試管嬰兒，或領養一個。“你已經43歲了。”邁耶回憶基輔所述。

丈夫普里桑特拒絕了。“我們倆的患者多是兒童。或許，只有一個孩子，能讓我們有更多時間、精力，照顧更多的小患者。”

圖片來源于TheNewYorkTimes

一家三口的幸福生活于2017年7月被打破。這天，邁耶收到普羅維登斯市婦女兒童醫院的一封信，開頭是“親愛的病人……”然后，她把信扔進抽屜。她對丈夫提了信的事，兩人都未放在心上。

8月，第二封信來了。信中說：“如果您希望醫院繼續保存您的試管嬰兒冷凍胚胎，請在回執處簽名并寄回。隨信請附500美元管理費。”

邁耶立刻致電醫院，要求其核對情況。數周后，她被告知“已和生殖醫學實驗室確認，您還有兩枚試管嬰兒冷凍胚胎。”

邁耶略作沉默后說：“你知道這有多嚴重嗎？”接著，她掛斷電話。

幾天后，她和醫院時任生殖醫學部主任的魯本·阿爾維羅（RubenAlvero）醫生通話。“我們反復核對，確實有您的兩枚冷凍胚胎。”阿爾維羅說。

當年12月，阿爾維羅邀請邁耶夫婦到醫院面談。邁耶的主治醫師弗里什曼醫生因個人情況，未出席當天會面。

阿爾維羅表示，兩枚冷凍胚胎儲存在一個小玻璃瓶中。瓶子上有邁耶的名字。瓶子掉進冷柜水箱，原因不詳。2010年清理維護水箱時發現瓶子，后放回冷凍儲存柜。2017年，實驗室開始實施新的冷凍胚胎保存收費標準，于是給邁耶夫婦發出賬單。

醫院表示，最近一次實驗室檢查發現，胚胎細胞膜完整。但瓶子裂了一條縫，這或意味著冷凍胚胎可能長時間暴露于氮氣冷卻劑。

邁耶手持寫有她名字的培養皿。TheNewYorkTimes

阿爾維羅表示，如果夫妻倆需要，醫院將為其提供免費的胚胎冷凍服務。

在現場溝通中，邁耶發現自己的病案里夾著一張手寫紙條，上書“2，失蹤”。“你們知道胚胎遺失了，卻沒有告訴我們？”她質問。

但院方堅稱曾告知夫妻倆，暗示或許其忘記了。

“我們曾考慮過收養和使用捐卵做試管嬰兒。如果我們知道有兩枚胚胎遺失，為什么我們不先討論找一下？”邁耶告訴《紐約時報》，自己多年來一直在醫學院教授生命倫理學課程。如果知道自己有兩枚胚胎遺失，怎么可能“冷靜地忘記”這件事。

《紐約時報》找到已經離任的原中心主任基輔醫生。后者表示不清楚此事。“在極少數情況下，確實會出現胚胎丟棄或放錯地方。我們會立即通知患者，道歉并詳細解釋可能發生的情況。透明是信任的基礎，也是醫患關系的基本要素。”

也是在2017年12月的會面上，院方稱會與行政部門協商，邀請邁耶開設生命倫理學培訓，幫助生殖醫學相關醫護提升醫患溝通技能。此后5個月，邁耶夫婦沒收到醫院任何信息。隨后，邁耶致信醫院：“我們不會忘記自己的胚胎曾被遺失。”這封電子郵件抄送醫院首席執行官、羅德島州總檢察長和該州衛生部門負責人。

去信后不久，醫院風險管理總監給邁耶打電話：“那是很久以前發生的事了。試試忘了它。”

“這次通話觸及我的底線。那是我和丈夫的結晶，它們本有機會長大成人。”經過考慮，邁耶和丈夫決定上訴，要求醫院賠償精神損失。“我們也希望喚起人們對冷凍胚胎保存情況的重視，促使提供輔助生殖技術的機構，采取更可靠和負責的存儲管理。”

圖片來源于

美國約翰斯·霍普金斯大學伯曼生物倫理學研究所所長杰弗里·卡恩（JeffreyKahn）不認識邁耶和普里桑特夫婦，也未參與他們的起訴。他表示，夫妻倆的經歷堪稱“傳奇”，“但這可能并不罕見。”

2020年，《生育與不育》雜志發表一項研究稱，在過去10年，有133起關于冷凍胚胎遺失、丟棄或毀損的訴訟。研究作者之一、美國圣迭戈大學健康法政策與生物倫理學中心主任道夫·福克斯（DovFox）說，大多數訴訟都在庭外和解。由于保密協議，很難得知結果。

在133例案例中，普羅維登斯市婦女兒童醫院多次成為被告。美國羅德島州高等法院資料表明，在2002年Frisina訴普羅維登斯市婦女兒童醫院案中，3名因冷凍胚胎意外丟失或損毀的婦女并列為原告。相關事件發生于1991、1992和1993年。此后，2019年，醫院再被告上法庭。原告瑪麗莎·克魯蒂埃·布里斯托爾（MarisaCloutie

istol）的經歷和邁耶夫婦極為相似。“2017年，我突然收到醫院賬單，顯示我的冷凍胚胎需要續費。但2003年，醫院就明確說，沒有剩余胚胎。”

布里斯托爾告訴《早安美國》：“我的丈夫死了。我獨自一人，為一個我們本可以擁有的孩子而傷心欲絕。”2020年，此案被駁回。布里斯托爾通過代理律師拒絕《紐約時報》的采訪。

2018年3月3日，美國俄亥俄州大學醫院阿胡亞醫療中心因冷凍柜斷電，存儲于內的4000顆冷凍胚胎全部毀損。雖然醫院表示，愿意對此負責、補償相應損失，但涉事夫妻之一溫蒂和里克·彭尼曼（Wend艷dRickPenniman）仍提起訴訟，“他們把胚胎視為動產，而不是一個病人。這不僅是權利和義務的問題，它關乎情感和生命。”

截至本文發布，“裁判文書網”等平臺皆未發布關于冷凍胚胎遺失、損毀等裁判文書。吉林大學法學院教授孫良國在《國家檢察官學院學報》上曾表達自己對冷凍胚胎的看法：懷孕八周之內的雛體被稱為“胚胎”，大于八周則稱之為“胎兒”，胚胎只是發育生物學的最早階段。在我國法律上，“人”的概念具有相當的嚴格性，其限于在出生時是活體的胎兒，“冷凍胚胎”還不具有“人”的界定中必需的“生命特征”。“但也不同于物，因為有發育成為人的可能。”孫良國寫道。

因為大流行，邁耶夫婦的案子遲遲未行審理。“我們計劃領回兩枚胚胎，葬在公墓里，讓他們獲得安寧。”邁耶說。

臨床問題9：針對擬行小腸膠囊內鏡和小腸鏡檢查的兒童，應如何進行腸道準備？

推薦意見：對于擬行小腸膠囊內鏡檢查的兒童，推薦于檢查前4h給予25mLkgPEG方案進行腸道準備，同時應常規應用祛泡劑（推薦強度：1；證據質量：B）。對于擬行遠端小腸鏡檢查的兒童，建議使用高劑量分次PEG聯合祛泡劑進行腸道準備（推薦強度：2；證據質量：B）；對于擬行空腸近端檢查的兒童，建議檢查前12h禁食和檢查前2～4h禁水進行腸道準備（推薦強度：2；證據質量：B）。

根據臨床需求的不同，小腸膠囊內鏡和小腸鏡現已應用于臨床。膠囊內鏡與結腸鏡相比，具有無創、患者接受度更高的特點，所以在結腸鏡操作困難，以及診斷潛在小腸出血、腫瘤或梗阻等情況下，小腸鏡檢查則十分必要。

但由于小腸膠囊內鏡和小腸鏡類型不同，因此兩者的腸道準備方案也存在一定差異。網狀Meta分析比較了25mLkgPEG、50mLkgPEG、100mLkgPEG和禁食這四種小腸膠囊內鏡腸道準備方案的效果，結果顯示服用50mLkgPEG的患者效果最好，其次是服用25mLkgPEG。

原始研究結果顯示：膠囊內鏡檢查前4h或12h分別使用25mLkgPEG、50mLkgPEG，以及檢查前不使用PEG這五種腸道準備方案中，檢查前4h使用25mLkgPEG的效果較好，對腸道遠端部分的診斷率較高，且患者對25mLkgPEG方案的接受程度高于50mLkgPEG方案。

與小腸膠囊內鏡檢查前6h服用50mLkgPEG相比，檢查前4h服用50mLkgPEG方案的小腸圖像質量更優；兒童小腸膠囊內鏡檢查前清流質飲食、不同劑量PEG單用、西甲硅油單用、西甲硅油聯合PEG相比較，25mLkgPEG與西甲硅油聯用的腸道清潔效果最好。

與不添加西甲硅油相比，小腸膠囊內鏡腸道準備時聯用西甲硅油（80mg）具有更好的腸道清潔度。所以推薦于檢查前4h給予25mLkgPEG方案進行兒童小腸膠囊內鏡檢查的腸道準備，同時應常規使用祛泡劑。

對于小腸鏡的腸道準備，已有研究比較了單氣囊小腸鏡檢查前僅禁食與使用PEG進行腸道準備的效果及小腸鏡進入的深度，結果顯示，與禁食（檢查前12h禁食，檢查前2～4h禁水）相比，PEG高劑量分次（檢查前一天05∶00時給予1LPEG溶液，檢查當日清晨另給予1LPEG溶液）的插管深度更優，而兩組的腸道清潔度

PS、患者舒適度及安全性方面無統計學差異。

由于高劑量分次PEG方案準備后的插管深度更優，所以此方案可用于兒童擬行遠端小腸鏡檢查的腸道準備；但若不考慮對插管深度的需求，對僅需要檢查空腸近端的患者，建議可采用禁食禁水的腸道準備方案。此外，有證據表明，在兒童單氣囊小腸鏡檢查中，PEG聯合西甲硅油后的疾病確診率顯著高于PEG單用，且不良反應發生率更低。因此建議對擬行遠端小腸鏡檢查的兒童，使用PEG的同時需聯合使用祛泡劑。