533.越挖越深

我真不是醫二代 533.越挖越深

（都解了，532等明天解，今天先是一些轉載醫學界的醫學新聞）

國家衛生健康委疾控局一級巡視員賀青華21日在國務院聯防聯控機制新聞發布會上表示，不建議以下人群接種新冠疫苗，包括對疫苗所含成分過敏、血管神經性水腫、呼吸困難、患有癲癇或其他神經系統疾病、有格林巴利綜合征病史的人。

他提示，妊娠哺乳期不宜接種新冠疫苗。在接種新冠疫苗前，公眾一定要跟醫生報告自身情況。

此外，中國疾控中心副主任馮子健在發布會上說，由于當前全球新冠疫情仍在持續流行，國內疫苗接種率較低，來自高流行地區的人員或物品入境，仍有導致在境內傳播的風險。

因此，我國在人群疫苗接種達到較高免疫水平之前，無論是否接種疫苗，在人群聚集的室內或封閉場所，仍然需要繼續佩戴口罩，并遵循各地的具體的防控措施要求。

3月22日，guang洞省人民政府新聞辦公室召開新聞發布會，guang洞省衛生健康委黨組副書記黃飛在發布會上介紹，在總體安排上，guang洞省正按照國家統一部署，分階段逐步推進疫苗接種工作。按順序，主要分三步來逐步安排以下人群：

1.職業暴露風險較高的人群、有境外感染風險的人群、維持社會基本運行關鍵崗位的人員；

2.其他1859歲人群；

歲及以上老年人、基礎性疾病患者、其他有接種意愿人員等。

黃飛強調，今年上半年一方面對職業暴露風險較高人群、有境外感染風險的人群、維持社會基本運行關鍵崗位人員持續開展查漏補種，另一方面逐步加快全省其他人群的接種工作。

2020年5月，shenzhen女子小麗瞞著父母在南山松坪山一家美容整形機構做了隆鼻手術，麻醉5分鐘后心臟突然驟停，隨后，被緊急送去醫院搶救。由于大腦長時間缺氧，雖然小麗的生命被搶救回來，但她的智力嚴重受損。雖然經過10個多月的治療，但小麗目前的智力僅為1歲嬰兒的水平。

近日，有媒體聯系到shenzhen南山區衛監所稽查科，稽查科負責人稱，事發后他們第一時間介入調查，整形機構證照合格。當時小麗先做的是眼瞼修復，醫生對其做局部麻醉時小麗心臟驟停，整形機構也進行了搶救，但搶救記錄不規范。當時給小麗做手術的兩名醫生有行醫資質，但其中一名醫生是外國醫生，雖然有證照，但未通過我國美容主診醫生備案。

稽查科負責人稱，結合這家整形機構的這兩次事故，他們已于今年1月對該機構進行了處罰：罰款兩萬，停業一個月；當事醫生罰款五千，停業六個月。

目前，患者家屬與該醫療美容機構在街道社區的調解下已進行多次商議，但尚未達成一致意見。

3月21日中午，奸gsu省阜寧縣人民醫院骨科主任周其佳在手術臺上因過度勞累，誘發急性心梗、室顫、心跳驟停，立即被同事送進搶救室。DSA造影發現周主任左前降支閉塞，實施急診PCI手術，在堵塞的血管內植入支架，在“生死線”上把周主任的生命從死神手里搶了回來。

日前，微信安全團隊發布《微信個人帳號發布違禁品信息及欺詐行為打擊公告》，將2021年以來對微信個人帳號發布違禁品信息及實施欺詐行為開展的專項治理進行了公示。

據公告稱，個人帳號不得發布、展示、傳播的各類違禁品售賣信息，包括但不限于：煙、電子煙、催情迷藥、低俗色情、外掛、代孕、個人隱私信息、非法保健品、醫療器械等。此外，幫助朋友在朋友圈、微信群轉發宣傳推銷違禁品，也有可能承擔相應法律責任。

由于醫用口罩、醫用冷敷貼等為醫療器械類產品，根據最新版《醫療器械監督管理條例》規定，“從事醫療器械經營活動，應當有與經營規模和經營范圍相適應的經營場所和儲存條件，以及與經營的醫療器械相適應的質量管理制度和質量管理機構或人員。”并要求，“從事醫療器械網絡銷售的，應當是醫療器械注冊人、備案人或者醫療器械經營企業。”因此禁止在朋友圈銷售。（騰訊網）

3月13日，hebei滄州河間市人民醫院急診科的一名護士，在陽光政務平臺投訴本院科室醫生開藥回扣。內容如下：我是河間人民醫院急診科一名護士，我們科醫生為了多開提成藥不擇手段，一袋鹽水里面要加七八只提成藥，我之前跟院里領導反應過，沒了下文！希望可以查查！

這一概念的明確對此類疾病正確的診斷和治療具有重要意義。1997年，在巴黎召開的第4屆國際BPH咨詢委員會建議，如前列腺增生導致前列腺體積增大稱良性前列腺肥大（benignprostaticenlargement，BPE），如尿流動力學證實存在下尿路梗阻稱良性前列腺梗阻（benignprostatibst乳ction，BPO）。

膀胱過度活動為尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁一組癥候群，最常見原因為逼尿肌不穩定。梗阻癥狀主要表現為排尿躊躇無力、排尿時間延長、尿線細、間斷性排尿、排尿滴瀝不盡、尿潴留、充盈性尿失禁等。長期依靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛。除以上的兩大主要癥狀外，還會出現血尿、泌尿系感染、會陰部酸脹不適、膀胱結石、尿道出現分泌物，有時可合并附睪炎、炎等癥狀。

診斷BPH的診斷主要是根據病史、臨床癥狀、直腸指檢、超聲波檢查、尿流動力學檢查等手段進行。

病史及臨床癥狀：前列腺增生的早期癥狀隱晦，隨著下尿路梗阻的加重，癥狀逐漸明顯。一般都有進行性排尿困難等下尿路癥狀病史，尿頻、尿急、夜尿增多和急迫性尿失禁等貯尿期癥狀；排尿時尿線細、射程短、排尿中斷、排尿后滴瀝和尿潴留，有的患者出現血尿、膀胱結石甚至腎功能受損等現象。

直腸指檢：直腸指檢（DRE）為前列腺疾患的重要診斷方法。檢查前排空膀胱，注意肛門外括約肌是否松弛，以排除引起相似癥狀的神經系統疾患。直腸指檢對前列腺大小的估計不夠準確，不能觸到凸入膀胱的部分，直腸指檢前列腺大小正常不能排除前列腺增生。

超聲波檢查：前列腺B超檢查可經腹部、尿道及直腸途徑進行。膀胱充盈時前列腺B超檢查可以了解前列腺的不同切面，可以從整體了解前列腺的大小及增生的情況。B超檢查還可以估計剩余尿量。經腹部B超檢查對前列腺內部結構分辨度較差。經直腸B超檢查掃描目前普遍被采用。健康年輕人的前列腺呈新月形，增生后變成半圓形或近似圓形，兩側對稱，外周區受壓縮小。增生的腺體可以不同程度的凸入膀胱。

如以結節性增生為主時，前列腺可不對稱。包膜光滑完整連續，無中斷現象。若腺體內部呈現低回聲區，應排除前列腺癌的可能，行穿刺活檢。測定前列腺的左右、前后、上下徑，按照球形體積計算公式便能算出前列腺體積及重量：球形體體積43π×（半徑）3將半徑換算為三徑并簡化為公式：前列腺體積×（三徑線之積）。

剩余尿量測定：排尿后膀胱內殘留的尿稱為剩余尿量，正常人的剩余尿量為5～12ml。無剩余尿量不能完全排除膀胱出口梗阻，早期前列腺增生所致的膀胱出口梗阻膀胱逼尿肌尚能代償以克服膀胱出口的阻力。一般認為剩余尿量達50～60ml提示膀胱逼尿肌已處于早期失代償狀態。排尿后導尿測定剩余尿量較準確。B超測定剩余尿量，方法簡便無創且可重復進行檢查，但剩余尿量的測定不夠準確。

尿流動力學檢查：尿流動力學檢查對診斷前列腺增生具有重要意義，可確定是否存在梗阻及梗阻程度，前列腺部尿道及內、外括約肌阻力，評估逼尿肌功能。尿流率測定的主要參數有：最大尿流率、平均尿流率、排尿時間、尿流時間及尿量等。其中最大尿流率意義最大。

治療BPH的治療主要包括病因性的藥物治療、微創及手術治療等。

病因性的藥物治療

人們早就采用藥物（促黃體生成素釋放激素（LHRH）的類似物，其結構類似體內的LHRH，如抑那通）去勢治療BPH，可使前列腺體積縮小，癥狀及尿流率明顯改善，但副作用較大，如頭痛、一過性發熱、性功能減退及女性化，且長期用藥會導致骨質疏松，目前臨床已極少運用。

實驗中已發現，雌激素在BPH的發病機制中與雄激素有協同作用。男性體內的雄激素可由芳香酶的作用轉化為雌激素。目前應用芳香酶抑制劑治療BPH的效果還不理想，但并不能依此否定雌激素在治療BPH中的作用。

雄激素作用于前列腺須經過與核膜結合的5α還原酶轉化為DHT之后方能發揮其生物活性。臨床中運用5α還原酶抑制劑治療BPH，它可使增生的前列腺體積縮小而緩解膀胱出口梗阻的癥狀。對致前列腺增生的細胞生長因子有抑制作用的非洲臀果木已用于治療BPH。

對癥藥物治療

1α受體阻滯劑：α受體阻滯劑，能松弛膀胱頸、前列腺及尿道平滑肌，從而降低前列腺部尿道阻力。常用藥物包括哌唑嗪、酚芐明、特拉唑嗪、可多華、坦索羅辛（哈樂）等，在使用α受體阻滯劑時要注意其副作用，主要包括體位性低血壓和障礙等。

2植物類藥物：黃酮哌酯（渡洛捷）、舍尼通、伯泌松、通尿靈等。

微創治療目前國內外臨床使用的微創治療BPH方法大體可分為破壞前列腺組織而擴大后尿道通道及保留前列腺組織的情況下擴大后尿道兩種方式。

1.經尿道電切（TURP）和電氣化治療：操作方法基本相同，優點：出血少、手術時間短、損傷小、患者恢復快，臨床上已廣泛運用，基本替代了傳統的開放手術。

2.等離子雙極汽化治療：操作方法與TURP相似，但由于采用雙極回路，電流只作用于導電液體充盈及灌流的特定手術區域，對人體其他部位無損傷，因此比較安全，灌流液體也可以使用一般的生理鹽水。

3.經尿道前列腺針刺消融治療：通過穿刺針將前列腺組織加熱至1000C，在針的周圍形成凝固壞死，產生1cm以上的空腔。

4.激光治療：利用熱能進行凝固、壞死、汽化而達到使組織逐漸脫落或汽化、切除及切割的目的。主要方式：①接觸式激光手術；②非接觸式激光手術；③組織內插入式激光手術；④組織切割式激光手術。

5.近距離放射治療：利用β射線的電離效應、少量的韌致輻射和多次散射，使增殖旺盛的細胞受到抑制和破壞，或使生理活性旺盛組織的微血管發生閉塞，進而使增生的前列腺組織萎縮或發生其他退行性改變，以減少其對尿道的壓迫和阻塞，達到排尿順暢的目的。

6.高能聚焦超聲治療：利用聚焦超聲使增生腺體部位加溫達800左右產生治療效果，療效與激光相似。

7.經尿道電化學治療：又稱電解治療，是我國泌尿外科醫生首創的一種全新概念的腔內介入性治療BPH技術。方法：經尿道置入纏有電極的治療導管，利用球囊使電極定位于前列腺尿道，利用電化學作用使增生的前列腺組織壞死。

8.支架治療：根據支架的功能不同分為：①暫時性支架，非上皮性支架；②永久性支架，前列腺內支架，尿路上皮可逐漸覆蓋支架表面。

9.射頻治療：射頻屬于中頻電磁波，頻率100kHz～300kHz。射頻治療有兩種方式：聚焦式和平行式。輕中度BPH適應于射頻治療，裝有心臟起搏器、帶有金屬假體者（如人工股骨頭）、尿路感染急性期、有出血傾向者不適于射頻治療。高溫射頻治療前列腺增生癥的原理

10.微波治療：加熱途徑有經尿道、經直腸及體外照射三種，臨床上多采用經尿道途徑。

11.氣囊擴張治療：優點：簡便、安全、住院時間短，適于高危不宜手術者，并發癥少，并不妨礙再采用其他治療方法。缺點：療效不能完全肯定，維持時間短。

手術治療

20世紀80年代以來，腔內技術在國內迅速發展，近年來各種微創治療不斷出現，已使開放手術的需要不斷減少，主要手術方式有：①經膀胱恥骨上前列腺摘除術；②恥骨后前列腺摘除術；③保留尿道的恥骨后前列腺摘除術；④前列腺聯合部切開術。