09.水腫(3)

醫學生實習手記中 09.水腫(3)

早上查房，30床？？水腫，大主任問我們怎么才能讓這個局部水腫的部位消腫，“水腫部位抬高。”我們說。

可是他水腫的部位比較隱私，沒有專門抬高制動的器具供他使用。

“那我們怎么辦？”大主任和藹地問。

我們面面相覷，小聲討論著，“那這怎么辦？”老鄒看看我，我看看她，“我的想法可能比較直接，就找個東西把它墊起來唄……”我小聲嘀咕道。

“有什么辦法？”大主任自己肯定是有他的想法的，不過是想問問我們，看我們年輕人會不會有更好的辦法，可惜我們都不敢說自己的想法……

“有什么想法就大聲說出來，不要竊竊私語呀……”大主任只是長得面相兇惡了一些，為人還是非常和藹的，他見我和老鄒在交頭接耳，便戳戳我的肩膀，“小朋友，你說說你的想法。”

唉……既然都點我的名字了，我也只好勉為其難地貢獻出我的idea了，雖然比較low，但是原理上行得通。

我抄起30床頭柜上的抽紙，簡單示意著說道：“就這樣，”我把我的拳頭當作他的？？，“把他的那個放在這個抽紙上面墊著，高舉平臺，抬高制動。”

大主任看我的操作，沒有否定我的操作的科學性，但是提出了一個問題：“那么受壓的皮膚的完整性怎么保護呢？”

確實，水腫的病人，因為水腫導致皮膚緊繃，長時間受壓的緊繃的皮膚就容易形成壓瘡。

大主任的問題，問得我一時語塞，不知道該怎么回答，“呃……”我思考著，“不知道……”短時間里我好像也想不出什么特別好的辦法。

大主任訓教道：“臨床上就是這樣，不是所有問題書上面都會有標準的方法，這樣的問題，你即便是上網百度，也是查不出來答案的，我們要通過我們自己的臨床思維來解決病人身上的問題。”

“讓你們下臨床實習，就是要你們在實習的過程當中，培養自己的臨床思維、循證思維。”

我以為大主任要罵我操作過于隨意簡單，不夠嚴謹，沒想到他居然表揚了我，（今天是個值得慶祝的一天），大主任拿著我手里的抽紙，“這個同學的想法很好，很實用，而且取材生活，但是考慮得不夠全面。”

后來，大主任想了一個辦法，他找來保鮮膜，將患者水腫的？？放在保鮮膜上，保鮮膜的兩端系在病床護欄上，用保鮮膜做了一個小型的吊床，讓？？躺在里面。

大主任問道：“你們看，我這個方法是不是好一些？”

“這樣皮膚的剪切力的確是小了一些，但是保鮮膜不透氣，排泄物積留的時候，容易生濕疹，或者排泄性皮炎。”我實話實說。

我這個人說話就是這樣，大主任雖然是權威，但是又不能說他說的所有的話都是權威，我們要敢于質疑權威（前提是你基礎知識要扎實，不然不要輕易質疑權威）。

大主任被我問住了，“你提的問題具有思考的價值，”他頓住了一會兒，問道，“那你們有沒有什么更好的辦法，可以既解決高舉患肢的問題，又可以解決皮膚完整性問題，還不會引起濕疹和皮炎呢？”大主任看看我，我的腦子里在高速運轉，我只是提了個問題，并沒有把問題的答案想出來再問問題的……

事實上，給大家一個建議就是，提出質疑前，先把問題的解決方案想好再問……

還好我腦子比較靈活，“可以用透氣紗布代替保鮮膜，這樣紗布既有保鮮膜的柔軟性，不會形成壓瘡，同時，紗布還能吸水，保持皮膚干燥不會形成濕疹，或者排泄性皮炎。”

我說完之后，我明顯感覺到我身后的一群實習生都送了一口氣。

大主任又看看，微笑了，“你這個小朋友點子倒是挺多的，”他的目光落在了我白大褂上面夾著的胸牌上，胸牌上有我們的個人信息和照片，（大家都戴著口罩，看不清長相），我憨笑了兩聲，“謝謝老師夸我……”

“我們之前也遇到過這樣的問題，”大主任跟我們說著他以前遇到的病例，“當時我們沒有想到很好的辦法，就讓病人家屬一直用手托著，雖然效果也不錯，但是太廢人了。”

我想想那個場面，一個病人家屬24小時不動地坐在病床旁邊，雙手伸進被子里面托著他的？？，這個場景，想想就莫名地有點想笑……

不要擅自使用利尿藥，也不要擅自增減利尿藥的劑量。

長期使用利尿藥時，要定期觀測血清電解質和酸堿平衡的情況，不給你抽血做檢查的醫生都在耍流氓，抽血檢查要觀察有無低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒。

利尿藥使用過猛過快，都可以導致有效血容量不足，出現惡心、直立性低血壓、心悸口干等癥狀，像呋塞米這樣的強效利尿藥有耳毒性，會引起耳鳴、眩暈甚至聽力喪失。

（但是為了保命，該用的時候還是要用，效果好的藥，不能因為它的副作用而因噎廢食）。

水腫，不僅僅是壓在病人們頭上的一座大山，也是壓在醫務人員頭上的一座大山，可以說是一個非常頑固棘手的問題。