07.垂體瘤

醫學生實習手記中 07.垂體瘤

其實很多人都有垂體瘤，但是都比較小，不影響正常生活和功能，還有很多垂體瘤是沒有癥狀的，說白了，誰還不帶著幾個瘤子生存了？只不過沒有癥狀罷了。

“從什么時候開始有頭痛的？”實習小醫生問。

“十六七歲的時候，上高中的時候，”病人回想，“那個時候，我以為我是緊張性的頭痛，然后自己就去買來止疼片，一開始吃的時候，會好一些，然后吃再多止疼片也不管用。”

“除了頭疼還有什么癥狀嗎？”

病人搖搖頭，“還很奇怪，我除了頭疼沒有其他的癥狀，所以被查出來有腦瘤的時候，我很不敢相信。”

“頭疼了多久才到醫院做檢查的？”

“它也不是每天都疼，斷斷續續地發作，”病人解釋著，可能是沒有很好的就醫意識，“所以，我也就覺得應該沒什么大事。”

“就拖了七八年，這樣疼了七八年，因為最近疼到嘔吐，我受不了了……”

又是一樣的說辭，很多病人來醫院都是因為自己“受不了了”才來，對待疾病的第一態度不是就醫看病，而是我能不能忍忍，從而錯過了最好的就診時機，都拖了很嚴重了才來醫院。

小破洞不補，等著洞越來越大，想著去醫院換個褥子，然后發現醫院頂多把你的大破洞用其他布料補上，沒有褥子給你換，褥子就是你自己的身體，醫院不是消滅疾病的天堂，只是一個縫縫補補地作坊，然而補你破洞的布料還不便宜。

有不舒服的地方，就去醫院，不要挑戰自己的忍耐性。

“就是說，現在頭疼還會嘔吐是么？”實習小醫生抓住了一個小重點，頭疼伴嘔吐是顱內壓增高的癥狀，“對，吐得很厲害，止不住。”

“是什么樣的嘔吐，噴射狀嗎？”這位小醫生用詞有些專業術語了，病人聽不懂，“噴射狀是什么樣？”

“我不知道‘噴射狀’嘔吐是什么樣，但是我吐得真的很厲害，我還以為我懷孕了，”病人也正好處于育齡期，“來醫院，護士讓我掛神經內科，我不知道為什么讓我住在你們內分泌這里。”

“神內沒有床位了。”主班老師插話到，“你這個情況我們科室也能收的，請您放心。”

病人擺手，解釋道，“到沒有什么不放心的，我信任你們醫護人員肯定是為我好的，”小姑娘的態度是醫護人員非常喜歡的態度，對醫護人員不猜忌、不對立，“+12床，您的手腕帶，我們護士等會會給你做一下入院宣教，你在這里不要走。”

要不是這個小姑娘長得不錯，我估計這個一米八幾的實習小醫生也不會這么熱情，剛才他還懶得拖不動身子呢……現在就有力氣說這么多話了？

“那你家里有沒有誰有這方面問題的？”（問一下家族史）

“沒有哎。”（可能是沒被查出來，垂體瘤還是有遺傳傾向的。）

“在醫院吃飯嗎？在醫院吃飯的話，飯會送到病房里，比較方便，而且現在九點多了，過了十點開醫囑，你今天中午的飯就開不出來了。”多么細心的一個小伙子。

小姑娘點點頭：“在醫院吃的。”

誰都沒想到這個小姑娘會突然惡化，這個時候還好好的，入夜，九點左右，她扶著走廊的扶手，慢慢走到護士站，“護士姐姐，”當時阿梅姐姐值夜班，我覺得要是換了別人，這個小姑娘就慘了，“怎么了？”阿梅姐姐問。

“我有點看不清了……”阿梅姐姐警惕地站起來，腦子里閃過各種視物不清的原因，第一個想到的是低血糖，“你做到這里，我來給你扎個血糖看一下。”

“好。”小姑娘在阿梅姐姐的攙扶下坐下。

“血糖5.6，是正常的，”阿梅姐姐排出了低血糖引起的視物不清，“還有其他的感覺嗎？頭暈嗎？頭暈頭痛有沒有？”

小姑娘搖搖頭，“沒有，就感覺右上角的視線是缺失的，看不到東西……”“我會不會失明啊？”

阿梅姐姐給值班的小醫生打電話，正好就是那個一米八幾的實習醫生，“+12床說她視野缺如，你要不要現在過來看一下？”

“馬上來。”他從休息室的床上爬起來，套上白大褂，如此說道。

白大褂的扣子也沒有扣好，邊走邊扣，“+12你現在感覺怎么樣？頭暈頭痛有沒有？”

+12床搖搖頭，“沒有哎，”抬手指著自己的眼睛，又把手放在自己視線的右上角，“這一塊的東西看不見……”

“突然這個樣子的嗎？”實習醫生問。

“嗯，就是在剛才我走路的時候撞到了墻角，我才發現，我的視線好像和以前不太一樣了，”小姑娘也有些慌了，“我這是怎么了？”

大男孩撓撓頭，“突然視野缺如……”他猶豫地掏出手機，“我要不要給我的上級醫師打個電話？……”轉念又想到，“老師可能也在休息……”（所以！！！再次重復：遇到自己拿不準的情況，一定要通知自己的老師，不要延誤時機，同樣，醫院里面什么情況都有可能發生，即便是經驗豐富的老醫生，遇到從來沒遇到的情況也要及時尋求其他醫護人員的幫助！）

講到這里，我補充一個案例，是在我們一附院發生的事情，病人具體情況我已經記不清了，情形是在做腹腔的腸道手術，切除壞死的腸子，有一截小腸有缺血的癥狀，腸子已經變色了，變成了淤紫色，腹腔打開之前，所有手術臺上的醫生護士，沒有人料想到會遇到這樣的情況，如果把這截搞不清楚是缺血壞死了的腸子一并切掉，那么病人就少了一截小腸，影響預后康復和營養的吸收，如果不切，萬一這一截腸子是真的壞死了的，肚子縫上之后很可能要二次手術，病人又要經歷一次痛苦。

所有人，站在手術臺上，沒有誰能確定這截腸子是能用的，還是不能繼續再用了。

那個時間已經是晚上的八點多，只要能判斷這截腸子要還是不要，再縫合，肚皮縫上，這臺手術就結束了，大家就可以洗洗手下班了。

主刀說，要么……還是把張老師請過來一趟吧……

張老師是原來肛腸外科的主任，但是已經不做手術，只教書了。

手術三助說，我開車去吧，我知道張老師家住在哪里，他下了手術臺，立馬脫了手術衣，洗手，給張老師打電話，張老師快六十歲了，睡夢中被接的電話，三助匯報了情況之后，張老師迷迷糊糊地說，這……我沒看到什么樣子，我也不知道能不能切哎……

四十多分鐘之后，三助把張老師拖到了手術室，老頭子還在打哈欠，洗手上臺，看到紫紅發黑的腸子他突然就清醒了，陷入了思考……

手術室里安靜得像是能卷走人的思想，其他人腦子里都是空空的，emmm……老頭子皺著眉頭，給我一點利多卡因。

針管抽了一點利多卡因，老頭子滴了一點麻醉藥在不知道有沒有壞死的腸子上面，大家都在一旁圍觀者老教授的操作，不明覺厲，也不明白他做法的原因，但是就是覺得好厲害，張老師一定有辦法。

五分鐘過去之后，有藥物反應，留著，便從手術臺上下去，又陷入了困倦的狀態，老頭子自己打車回家睡覺了。

這個老頭子是我大學的藥理老師。

“要不明天早上再打？”他有點怕他的上級，“你先休息，如果出現什么其他癥狀立即通知我，我……”他撓撓頭，“阿梅姐姐，”阿梅姐姐正在忙其他事情，“怎么了？”

“你幫我留意一下+12床，如果有情況就喊我。”囑咐完之后，他心神不安地回休息室躺下。

第二天早上，+12床的視野還是缺失的，給她約了核磁共振加急，她瘤子長大了，還腦積水了。

下午轉進ICU。