第三百章 刀尖上游走的高難度操作

手術間里的自走棋 第三百章 刀尖上游走的高難度操作

接下來唐樓便是開始第二、第三套管的穿刺。

“5mm套管...”

天賦專注之下，唐樓根本沒有意識到手術間多了一個大佬，繼續下達著指令，器械護士自然是兢兢業業的配合著。

“咦，這個小子，這是要...”

看著唐樓的操作，林教授馬上反應了過來，心中越發的佩服：“這個小家伙還真是藝高人膽大。”

第二，第三套管的穿刺部位，通常來說一共有三種方式：中線位、中側位、以及雙側位。

一般來說，正常情況下，最常用的方式就是中線位。

做法是在臍孔與恥骨聯合正中聯線上約1/3和下1/3處穿刺入腹膜前間隙。相對而言，操作是最簡單的，但是缺點就是由于三個套管部位位于正中線上，所以形成的操作角度不夠理想，有可能導致器械之間的相互干擾。

不過操作便捷，一般的醫師都會采用這種。

至于中側位有局限性，不能用于雙側疝，所以不符合這位患者的情況。

至于，最后一種，也是最難的一種，也正是唐樓在嘗試的方式。

所謂，雙側位，在套管穿刺之前，需要先伸入手指，進入腹膜間隙后，向兩側做復雜的分離，然后在手指的引導下與兩側腹直肌外側平臍水平，分別穿刺第二，第三套管。

由于使用手指盲操，就對于術者的操作要求非常之高，力度拿捏更是要做到恰大好處，非老司機不敢嘗試。

畢竟加藤鷹不是輕易修成的。

當然，風險越大，收益也是越大，使用這種方式器械之間保持的一定操作角度，不易相互干擾。

“這一手，純手指預先腹膜前間隙分離，還真是漂亮。”

林教授在心里，將唐樓的操作和自己的手術進行對比，完全找不出唐樓的一絲差錯，甚至有些細節上，由于年富力強，更加持久，做的比他還要完美一點。

“這個小家伙了不得！”

林教授何等級別的大佬，見過的優秀年輕人太多了，在魔都，比唐樓速度快的也不是沒有，秀操作難度的也見過，但是將這些所有的優點綜合起來，就寥寥無幾了。

開始，林教授還有想要取而代之主刀，但是現在，他連指導糾錯都省去了。

“這還真是最輕松的一次飛刀。”搞得林教授都是有些愧疚，嘆息了一句，“害，又恰爛錢了。”

“球囊分離器...”

接下里便是分離擴大腹膜前間隙，由于患者家屬是土豪，所以唐樓采用了費用最貴的球囊分離器分離法。

很快，唐樓便是在腹橫筋膜淺層和腹膜之間的間隙完成建立。

“速度好快啊。”

林教授微微有些驚訝，唐醫師的操作也太密集了，竟然一點喘息都沒有。

“年輕人就是不一樣，體力真好。”

手術臺上，唐樓已經進一步的恥骨膀胱間隙（Retzius間隙）的分離，猶豫唐樓前一步，腹膜前間隙建立的非常成功，所以恥骨膀胱間隙自然就形成了，只是簡單的分離了幾下，就顯露恥骨聯合和恥骨梳韌帶。

“漂亮。”

林教授輕輕的喝了一聲彩，這臺手術看著真的是太舒服了。

青平一旁也是臉上露出了驕傲的神色，唐樓還真是爭氣，如此出色的操作，即便是魔都的林教授都找不出一點的錯誤。

接下來唐樓便是開始進行直疝和股疝的探查和處理，非常熟練的完成了疝囊的解剖。

看著完整顯露的直疝缺損，非常明顯的看到了缺損處的腹橫筋膜明顯增厚。

林教授也是沒想到患者的情況還挺特殊，臉色終于稍稍嚴肅了一些，這種情況稱作“假性疝囊”，要是誤認為疝囊強行剝離就糟糕了。

林教授正在考慮要不要出言提醒，唐樓已經開始操作。

由于較大的直疝缺損在手術會留有一個空腔，唐樓直接將“假性疝囊”拉出后與陷窩韌帶或恥骨梳韌帶釘合固定。

“聰明。”

林教授眼睛一亮，稍稍向前挪近了一步，這種處理手術，即便是他也是經過了數十臺手術之后，才總結出來的。

這樣的處理，有幾個好處，第一就是可將松弛的腹橫筋膜拉緊，第二就是可以降低術后血清腫的發生率。

見到唐樓能夠處理的如此游刃有余，林教授都是有些懷疑，這個小醫生是不是在這種術式上經過龐大數量的集訓。

“青醫師，你們醫院還真是出現了一個了不得的人才。”

林教授看了看一旁的青平，夸贊了一句。

青平與有榮焉，雖然唐樓被夸贊是常態，但是林教授這種級別的還是第一次。

“林教授，接下來的操作中，還是需要你一旁把關的，尤其是危險三角，死亡冠和疼痛三角。”

青平當然沒有飄起來，對于手術他還是十分嚴謹的，只要沒有進行到最后一步，不敢放松大意。

對于，青平的態度，林教授也是非常認同，這幾個重要結構，一點都不能損傷，不然會導致嚴重并發癥，甚至死亡，這也是TEP的難度所在。

兩個人繼續觀摩起唐樓的操作。

所謂的危險三角，1991年由Spaw提出，又稱Do三角，位于輸精管和精索血管圍成的三角形間隙內，里面有髂外動靜脈通過。

在顯示器之中，唐樓的操作非常靈巧，在輸精管和精索血管形成的夾角角度在右側38度，48度，精準的進行移動。

“這控制力還真是可怕。”

林教授也是有些佩服，尤其是唐樓這種高節奏的操作下。

很快，唐樓游刃有余的完成了危險三角的操作。

之后便是這臺手術，難度最大的死亡冠，CoronaMortis。

患者在腹壁下動脈和閉孔動脈之間有一支吻合支，這支吻合支比較粗大，是一種異常的閉孔動脈支，在恥骨梳韌帶的外側靠近髂靜脈的區域。

顯示器之中，這條異常的閉孔動脈支，從股靜脈內側、恥骨梳韌帶的后面環狀通過，形成了一個環狀，即，死亡冠的由來。

在唐樓對其進行分離的時候，饒是青平對唐樓非常自信，也是緊張不已，林教授也是屏住了呼吸。

三分鐘后，林教授和青平都是長舒一口氣：“完美解決了死亡冠，看來這臺手術勝利在望！”

果然，接下來的時間里，唐樓越發利索的完成了恥骨后靜脈叢、疼痛三角的分離。

在唐樓的精準操作下，腹膜間隙分離的范圍確定：內側至恥骨聯合并越過中線，外側至髂腰肌和髂前上棘，上方至聯合肌腱上2cm，內下方至恥骨梳韌帶下方2cm，外下方至精索腹壁化。

而此范圍，已經能夠保證置入足夠大的補片。

“10cmX15cm補片...縫合線...”

聽到唐樓的選擇，林教授眉頭又是微微一挑，一顆平穩的心又懸了起來，這唐樓還真是每一個步驟都是在刀尖上游走。

正常情況下，現在都是傾向于使用醫用膠來固定補片，很少人還在堅持用縫合，畢竟縫合很容易造成并發癥和疼痛，尤其是縫合的位置非常講究！