第一百五十四章 唐樓的完美解決方案

手術間里的自走棋 第一百五十四章 唐樓的完美解決方案

黃教授的面色直接陰沉了下來。

Mirizzi綜合征是膽囊結石少見的并發癥，其發病率占膽囊結石的0.7～1.4。

Mirizzi綜合征是指膽囊管與肝總管伴行過長或匯合口位置較低，或膽囊頸部結石嵌頓壓迫膽總管致其狹窄，引起膽絞痛、梗阻性黃疸等表現的一系列癥候群。

在臨床上，Mirizzi綜合征很難在術前發現，也只有在術中才能夠確診。

程建的面色也是很難看，雖然術前做了雙增強，但是Mirizzi綜合征，依舊是現代醫學無法在術前準確探查到的。

按照Csendes分型法，Mirizzi綜合征一共分為五個類型，要是Ⅰ型，Ⅱ型還勉強通過單通道做下去。

要是Ⅲ型必須在腹部增加穿刺孔，至于Ⅳ型、V型，為了保證患者安全，不得不中轉開腹手術。

而一旦增加穿刺孔和開腹，就意味著禾城市一院的第一例XCONE單通道腹腔鏡膽囊切除術宣告失敗。

失去了微創的意義。

顯然這個局面不是大家想看到的。

在程建和黃教授心情低落的時候，倒是器械護士依舊沒心沒肺的，畢竟跟著唐樓做了這么多場手術，就沒有唐醫生搞不定的術式和患者。

對著這個年輕又帥氣的醫生有一種某名的信任感。

唯一讓她不滿的就是唐醫生不懂憐香惜玉，由于精神高度集中，每次手術完都是香汗淋漓。

“黃教授你怎么看？”

程建有些自欺欺人的問了下黃教授，希望能夠給他一個和他不一樣的判斷，畢竟心里面還存著一絲僥幸。

“要是我親自上陣，我倒是能夠憑借經驗和觸感，判斷出究竟哪個型，但是現在只是通過屏幕，單純的視覺是有誤差的，若是判斷錯誤，后果不堪設想。保險起見，我認為還是中轉開腹穩妥！”

黃教授當然也不希望轉開腹，但是要是堅持單通道操作，判斷錯誤導致術后出現感染和并發癥，那相比于一點點的微創美容，他寧可選擇穩妥的徹底治愈患者。

程建皺了皺眉頭，雖然非常不情愿，但這確實是最正確的選擇，畢竟也不可能指望唐樓這么年輕的醫生，恰巧研究過這么少見的Mirizzi綜合征，還能在這種意外情況下，保持冷靜分辨正確。

“唐樓，黃教授和我的意見一樣，轉開腹。前面你已經完成的非常完美了，但是遇到這么小概率的Mirizzi綜合征，是患者的命，也是我們的命。”

“唐樓，轉開腹。”

林東聽到程建的命令后，看到唐樓還在觀察患者的肝總管，沒有要放棄的意思，催促了一下。

見到唐樓依舊專注的在設計接下來的手術方案，完全忽視了他，林東臉上有些掛不住：

“黃教授和程主任都下定論了，你還浪費什么時間，真以為自己比教授還厲害？”

“Mirizzi綜合征按照Csendes分型法:Ⅰ型為膽囊頸或膽囊管結石嵌頓壓迫膽總管，又叫Mirizzi綜合征原型。”

唐樓沒有理會林東的質疑，直接看向了黃教授和程建。

林東聽著唐樓說的話，似懂非懂，好像有點印象，又不是很熟悉。

“Ⅱ型膽囊管肝總管瘺形成且瘺口小于肝總管周徑1/3，Ⅲ型形成且瘺口小于肝總管周徑2/3。而患者的肝總管瘺口我已經仔仔細細的確認過，不到肝總管周徑的1/3，也就是確認是Ⅱ型。”

林東這下子是真懵了，這么精確的數據和界定范圍，就這么信手拈來？

器械護士當然是什么都聽不懂，但是覺得唐醫生好厲害。

黃教授本來已經有些暗淡的眼神亮了起來，如果唐樓只是平白無故，當然說服不了他，但是現在有理有據，顯然唐樓是對Mirizzi綜合征很有研究。

程建也是有些訝異，這個臭小子什么時候偷偷連Mirizzi綜合征這種尋常醫生一輩子都遇不到的癥狀都如數家珍。

黃教授也是來了精神：“小唐，繼續。”

唐樓當然是在術前就通過診斷術了解了患者的病情，但是Mirizzi綜合征無法通過表征來論證，所以也只能憋在心里，直到這一刻才向黃教授和程建說明。

以及他推演過好幾遍的成熟方案：

“對于Mirizzi綜合征Ⅱ型，原則上取出嵌頓結石后盡量修復膽道的狹窄和缺損，鑒于患者的癥狀，我認為可以選擇肝總管空腸RouxenY吻合術。”

“算上已經進行的步驟，我的整個流程安排：行腹腔鏡下膽囊大部分切除肝總管空腸RouxenY吻合術T管引流術。”

唐樓非常自信和確信的說出來自己的手術計劃。

林東看著唐樓有些恍惚，仿佛這一刻，這個年輕人在放光！

黃教授沉吟了一會，看向了程建：“程主任我認為小唐的方案在理論上是可行的，但是單通道之中行肝總管空腸RouxenY吻合術，對于術者的縫合技術，要求極高，不斷需要力度，準度，穩定度要求極高，對于手指的靈活性，體力要求很大。”

程建自然也有自己的判斷，他倒是不擔心唐樓的縫合技術，只是對于在單通道操作，真的可以完成？

“程主任，我是主刀，我是最清楚這臺手術的走向的，我也有權利決定是否繼續。”

唐樓繼續爭取，主刀氣場之下，字字珠璣。

程建猶豫了一會，終于說到：“唐樓，盡力就好，不要強求。實在不行，就轉開腹。”

“T形管...”

唐樓直接進入了下一步操作，直接向器械護士下達了指令。

眾人：…

“好嘞。”

林東穩了穩心神，也是開始配合唐樓。

“手術刀...”

“持針鉗，顯微眼鏡...”

“40可吸收線...”

唐樓在縫合的時候，即便是看了那么多次，程建依舊是有種賞心悅目的感覺。

更別說第一次見到唐樓縫合的黃教授，這還是難倒無數新手的高難度RouxenY吻合術？

解決了肝總管瘺口和狹窄問題，接下來的T管引流術的簡單操作，自有林東代勞。

到了這一步，基本已經宣告了禾城市一院第一臺XCONE單通道腹腔鏡下膽囊切除術成功！

接下來，就是常規的收尾，自有助理。

黃教授看著已經準備退場的唐樓嘆了口氣。

“怎么了黃教授？”

“程主任，你手下的這個小唐醫生，真是厲害啊！”

叮，新任務：救場完成。成功主刀禾城市一院的第一例單孔組腹腔鏡膽囊切除術，同時獲得黃教授的欣賞。獎勵金幣5，牌庫刷新一次

唐樓看了下牌庫：

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看到直接可以升二星腹股溝斜疝修補術，又是普外科非常熱門的術式，唐樓心動了點了下：

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