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手術間里的自走棋 第七十章 普渡
唐樓帥氣挺拔的身子，在空無一物的房間中踱著步子，侃侃而談：
“初始的復蘇目標是讓病人活著，同時改善臨床惡化狀態，對下一步的病因的診斷級治療可以暫緩。初始用藥或其他治療起效需要數分鐘，所以二次評估需要等待數分鐘時間，切不可焦躁。”
唐樓對著鏡頭微微一笑：“當然在救治的同時，也要注意醫護人員的自身安全，帶好手套和防護衣。”
“在急診中經常遇到危機的病患，如果患者神志清楚，向患者詢問，哪里不舒服。如果患者意識已經喪失，那就搖晃并大聲呼喊，你怎么了，你怎么了。如果患者只能說出簡單的語句，就表示呼吸存在問題，若是患者對外界刺激無任何反應，那就很危險了，患者隨時可能死亡。”
在唐樓敘述的時候，評審室之中，眾人想到了第八間房中，徒步旅行昏厥的患者，若是在第一現場，知道了這個流程，就不至于慌亂。
結合每一個房間的病例，眾人突然發現，唐樓對急診流程的掌握的非常的實用，具有參考價值。
“佩服，能夠通過短短的幾間病房的整理，得出如此系統詳實，又嚴謹的急診流程，唐樓真的太厲害了！”
評審之中，又一位豎起了10分的牌子。
“...如果患者無意識，對外界刺激無反應，呼吸不正常，觸摸患者的脈搏，如無呼吸脈搏，立即進行心肺復蘇。”
“及早對生命體征進行檢測，快速接好指末氧，心電監護，無創血壓監測盡快建立靜脈通路，同時抽取血標本進行相關檢查。”
講完綜述之后，唐樓又開始分別介紹各個步驟：
Airway，氣道就是生命。
氣道阻塞非常緊急需要專業的處理，如未及時處置，氣道阻塞將致低氧血癥繼發腦損傷，腎、心臟損害，心臟停止，甚至死亡。
氣道阻塞表現為胸腹矛盾運動...
氣道完全梗阻，嘴巴及鼻子沒有呼吸音。
部分梗阻，呼吸音減弱并通常有明顯的吸氣性喘鳴。
...
一些簡單的手段即能重新開放氣道，如壓頜舉頦緩解舌后墜，吸除氣道分泌物，建立口咽、或鼻咽人工氣道，如口咽通氣管，喉罩。
上述措施失敗后，氣管插管是必須的
...
...
聽著唐樓的各種應對措施，評審室之中的淘汰選手，都是面紅耳赤，心向往之。
原來在初期判斷患者病情時，會有這么多的指標和步驟。
要是能夠掌握這些，他們又怎么可能會早早被淘汰，腦海之中，又是回憶前幾間房的場景，當時他們要是知道這些步驟，怎么可能連哪里丟分都不知道。
“能夠站到第九間房，果然都是靠深厚的底蘊和冷靜的心態。唐樓太了不起了，我服氣！”
吳倩也是有點佩服起唐樓，他值得這個名次。
在前排，刁席文摸著自己的下巴，突然開口說道：
“唐樓的這一段論述，整理之后，我覺得可以發篇論文，論ABCDE急診流程臨床上的推廣和運用。對于急診科醫生很有指導意義。”
“不錯，這一段論述水平很高，若是僅僅放在這個訓練營太可惜了。”
“論文歸論文，我覺得可以將唐樓的這段總結，記錄到我們的訓練營之中，我們在近一步補充之后，作為訓練營的指導用書，刊發出來。”
楊曉東摸了摸金絲眼鏡，這段流程實在是太切合訓練營的基調了。
“大善！”
牛博林也是點了點頭：“唐樓的這一間房的表現錄像，我準備拷回去，給我們院里的年輕實習生好好的看看。”
“冷主任，你怎么看？”
程建看向了身邊的冷靜，后者吸了吸鼻子，沒有說話，直接伸手將桌子上的記分牌翻到了10分。
冷靜然后轉頭，看著程建：“目前為止，是我在急診訓練營上看到的最佳表現，甚至可以記錄到急診訓練營的大事記上。ABCDE急診處理流程，非常好！我收回之前的評論，唐樓這個小伙紙，值得滿分鼓勵！”
在接下來的時間里，唐樓又詳細論述了：
Circulation (C)循環
對大多數表現為休克的內外科急診，優先考慮低血容量為最常見病因，直到其它休克原因明確。
...對于一個末梢冰涼、心率快的任何患者，立即予快速輸入晶體液。
對于外科休克的病人，迅速明確有無活動性或隱匿性出血...
觀察患者的手掌及足趾的顏色：紫紺、粉紅色，蒼白，或花斑樣改變
觸診患者雙手皮膚溫度：冰涼還是溫暖
...
在心臟或以上水平用力壓迫患者的指尖5s鐘使皮膚或指甲呈蒼白色。
釋放壓力后觀察按壓部分皮膚恢復到非按壓旁的皮膚顏色的時間，正常CRT時間為小于2s。CRT延長提示外周灌注不足。
...
吸入空氣條件下，指脈氧低于94%可給氧。
....
嗎啡鎮痛，靜脈緩慢注射，避免鎮靜過度及抑制呼吸。
...
...
唐樓每多說一分鐘，場中的眾人便是多認同一分，全場的評審已經全部打出了10分！
而對于這個分數，眾人都沒有心情去驚訝，所有人都全神貫注的聽著唐樓的講解。
所有經歷過病房，并被淘汰的選手，都從這段論述中學到了很多。
“要是早一點拿到這么一份資料，我想我一定可以撐過前八輪。”
“是啊，完全就是一份急診科應對百科全書。”
“我已經開啟了手機錄音，以后我的晚安男神要從郭德綱變成唐樓！”
...
...
唐樓說著說著也是沒有了比賽的勝負之心，因為這是系統急診綜合（三星，9）整理的完美應對流程，幾乎涵蓋了所有急診科能夠遇到的情形。
唐樓希望自己的這段論述，能夠真正的從這件病房走出去，讓更多的醫生聽到，學到，并從中受益。
更是希望更多的病人從中受益。
...
...
Disability (D)意識障礙
常見意識障礙病因包括：低氧血癥，高碳酸血癥，腦低灌注，近期服用鎮靜、麻醉藥品等。
檢查瞳孔大小，雙側是否等大等圓，及對光反射情況。
采用AVPU方法迅速評估患者意識水平：
對外界的警覺狀態，如緘默，淡漠，嗜睡，譫妄，躁狂，激惹；
對語音的反應；對疼痛的刺激或對所有刺激均無反應。
也可以采用GCS評分，格拉斯哥評分。
...
對于意識障礙病人有舌后墜或口腔分泌物多應使患者保持側臥位以開放氣道和使分泌物流出。
...
...
在唐樓不斷的輸出的同時，這間房間里實習生都是深刻的印入了腦海中，很多人想必終其職業生涯都不會忘記。
前排的各個主任也是從中印證了多年的經驗，他們也在心中盤算，如何將多年的臨床經驗，融合編入這個急診流程之中。
尤其是刁席文，牛博林兩位急診科的老前輩，拿出了老花鏡，在筆記本上開始寫寫劃劃。
“小唐這句說的很好，不過需要補充一些實例，當年我帶的實習生就犯過真實的錯誤...”
“將之前在夏州市的案例，放到這里最合適，這樣就能夠讓人更加印象深刻...”
...
...
Exposure (E)查體時的充分暴露
充分暴露患者進行全面的查體，同時尊重患者隱私及最小化皮膚熱量的丟失
...
...
唐樓終于將最后一段論述完成，口干舌燥，但是他卻很滿足，完全不在乎這一題得了幾分。
世界還有比可能造福一方的知識，分享給懂得人聽，更美妙的事情么？
唐樓心中想著，有朝一日，自己能夠兌換了癌癥，糖尿病，腫瘤的治療方法，還能夠這般的分享給從業者，那或者就是他唐樓存在的意義。
也是系統給他的使命。
“系統，我會努力的。”
檢測到全場的無私為醫學添磚加瓦的醫者之心，獎勵：普渡一次，使用后，在場所有虛心好學之人能夠更好的理解和記憶此次內容，終身難忘。宿主是否使用獎勵。
“使用。”
ps:本來有些枯燥的急救流程我想簡化的，但是其中有些條目真的很實用。也應該科普，大家也應該知道之前的浙江衛視高以翔事件。所以還是硬著頭皮加了上去。
以上內容搜集整理自國外期刊，內容真實可信。
好了，讀者老爺，我要求票票了~
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