第六十五章 AKI的四種定義

手術間里的自走棋 第六十五章 AKI的四種定義

唐樓進入了病房之中。

一片漆黑之后，女性模特出現在了唐樓面前。

助理醫生看見是唐樓，故意拿著病例，頓了一頓，就是不讀題：“咳咳~”

唐樓自然是明白，這是在故意“刁難”下自己，報復自己之前的嘚瑟。

“請！”

唐樓伸了伸手，很是紳士的邀請這位小姐姐繼續論述。

這還差不多，看在你這么帥這么真心誠意的邀請的份上，本姑娘就不跟你一般見識了。

“患者：女，55歲，被她的社區簽約醫生送來急診科，近3周氣短逐漸加重，雙下肢水腫，體重增加了10公斤。否認胸痛，也沒有心血管疾病史。否認任何泌尿活胃腸道癥狀。”

“家族史中，她的兩個姐妹患有類風濕關節炎。”

唐樓點了點頭，又接過體格檢查看了起來：

生命體征：

體溫：36.7°C；血壓105/70mmHg；心率90/分、律齊，呼吸：24次/分。

氧飽和度93%（非吸氧）。

...

“唐醫生，患者說話呼吸困難明顯，但是神志清楚。心臟檢查顯著升高JVP（+ 6厘米），呼吸系統檢查是兩肺底部明顯的濕羅音。腹部檢查正常。兩膝以下可見凹陷性水腫。”

助理醫生繼續補充。

唐樓又接過患者的x線片，顯示雙側少量胸腔積液和肺充血。

“....Hb11.4， WCC 8.5， PLT 220， Na 131， K 6.4， Ur 35， Cr 220， HCO3 18。

靜脈血PH是7.25。

患者以前的檢查顯示，Cr在5個月前最后一次檢查時是80...”

“第一題，請醫生提出診斷以及病患進一步檢查是什么？”

對于第一問唐樓自然是手到擒來：

“通過生命體征及初步查體可發現患者表現出體液過多的癥狀和體征，并伴有低鈉血癥，高鉀血癥和代謝酸中毒，是明顯的急性聲損傷，又稱AKI。”

“對于AKI定義有多種多樣:改善全球腎臟病預后組織即KDIGO

Kidney Disease: Improving Global Outcomes對AKI的定義為滿足以下任意一條:

i.SCr增加≥0.3mg/dl（≥26.5 umol / L）在48小時之內； 

ii.SCr增加≥1.5倍基線值，這個基線值是已知或假定為發生在之前7天之內的； 

iii.尿量< 0.5ml/kg/h 達6小時。

很顯然我們從查體可以獲得，病人的基線Cr值是80µmol/L，220µmol/L是近3倍基線水平，可以診斷AKI。”

“以上！”

唐樓風度翩翩看著助理醫生。

小姐姐的嘴角抽了抽，診斷AKI自然是沒問題，但是一般人在提起AKI定義的時候，都會運用國內的經典說法。

而唐樓提出的KDIGO定義，有些超出她手上卡片上的答案。

“你等一哈...”

助理醫生篤篤篤的跑出去，抄起手機給資料室的同事打電話：

“洞幺洞幺，我是洞拐，考場發生大型裝逼事件，已經控制不住了，急需救援～”

“說人話！”

“...KDIGO定義，KDI..我怎么知道發音怎么讀...我要知道還問你...哦..完全正確？...好吧...”

好幾分鐘，助理醫生黑著臉跑了回來，看著唐樓人畜無害的笑臉，越發確定這個家伙就是故意的！

唐樓提出的AKI定義，相對于國內經典說法更權威，也更嚴謹，但是真的很生僻。

就像是取名字正常人取名唐樓，他非要來一個唐麤毳焺(你們認識一個算我輸)！

這不是在為難小護士么，我明明應該是一個木得感情不學無術照本宣科的讀題目機器而已？

“請醫生繼續回答對病患的進一步檢查。”

助理醫生毫無成就感的宣布答題繼續。

唐樓點了點頭，便是繼續開始他的超綱回答，他真的是很想低調的，但是頭上一個總分90的任務懸著，為了滿分，必須將知道的一五一十全部回答出來。

唐樓也很為難，細膩又瑣碎的分析：

AKI有三種主要的致病類型：

（i）腎前性（即低灌注）

（ii）腎性（即腎臟本身病變）

（iii）腎后性（即尿路梗阻）。

初步評估應該試圖確定哪些是導致患者AKI的原因。

所以第一步的尿檢是必要的，且必須立即進行，因為它可以幫助確定是否存在腎臟本身病變的證據。

例如，紅細胞管型與腎小球腎炎，白細胞管型與間質性腎炎或急性腎小管壞死時尿液中可見腎小管上皮細胞脫落。

第二個關鍵檢查是腎臟超聲判斷是否存在梗阻，梗阻時超聲可見腎積水或輸尿管積水。

...

生怕遺漏一條，就像是文科答題的時候，不把答題欄寫滿誓不罷休。

唐樓認真嚴謹的繼續補充：

“在此基礎上，可以進行進一步的檢查，例如腎小球腎炎的血清學檢測。”

又回憶了一下，應該沒什么遺漏，唐樓才打住。

助理醫生舔了舔嘴唇，這簡直就是答案的詳解版，其實只要尿檢和腎臟超聲判斷就可以滿分。

助理醫生突然有點懷念起楊銘的惜字如金，說了這么一大堆這得分都對不起唐樓消耗的口水：

“第一問，回答完全正確。+4”“

“第二問，請醫生簡~述HDU的初步治療方案？”

助理醫生擅自在簡述上面加重了語音，生怕評審室的那些學渣心里蒙上一層陰影。

...

...

評審室之中，各主任也是哭笑不得。

“雖然唐樓這個回答的略顯浮夸，不過理論知識之扎實，在這個年齡段確實罕見。”

刁席文看著唐樓就像是看著第二個李云迪，一樣的帥氣，一樣的喜歡嘚瑟。

好好的一句我愛你，非要說成今晚的夜色真美。

但是真的有逼格。

后排的淘汰選手之中，也是感慨萬千。

“不搜索百度，我已經聽不懂大神的答案了。”

“原來魯迅的回字有四種寫法，真的不是玩笑。下次我一定要在護士小美眉面前叉著腰：嘿，你聽過AKI的四種定義么？”

“長成唐樓那樣的就算是說屎有八種顏色，小美眉都聽得津津有味，你這種除非是會保時捷的十種開法。”

邊上的同伴嫌棄的說道。

“....”

“不知道楊銘丟分的第二問，唐樓能不能獲得滿分？”

“很有可能啊，我覺得唐樓就屬于那種后勁很足的，畢竟第一次沒經驗，才不行，越往后越厲害！”

“滿分，滿分！”

后排很多選手成為了唐樓的后援團。

...

...

唐樓鎮定自若的回答在病房響起：

“HDU對這名患者的初始治療應該關注AKI引起的兩個主要并發癥-容量和電解質問題。”

“...關于容量，應插入導尿管，以便準確測量尿量，并每小時記錄液體攝入量，輸出量和平衡量...”

“這名患者在臨床上表現為容量負荷過重，胸片也支持這一點。因此，應該給予利尿治療，既能緩解癥狀，又能觀察對尿量的影響。靜脈注射呋塞米是首選利尿劑...”

在唐樓論述利尿劑的時候，病房之中，其余模擬人員也跟著唐樓的治療方案運轉了起來。

其中一個小護士便是將一針呋塞米抽好，正準備模擬扎到模特的靜脈之上。

“等一下，你的劑量抽取的有問題！”

唐樓目光如炬，冷冷的喝止了她的動作！