黃金屋首頁| 總點擊排行| 周點擊排行| 月點擊排行 | 總搜藏排行 繁體中文版| 收藏黃金屋| 設為首頁
 
黃金屋中文,黃金書屋 黃金屋中文,黃金書屋
首 頁 手機版 最新章節 玄幻·奇幻 武俠·仙俠 都市·言情 歷史·軍事 游戲·競技 科幻·靈異 全本·全部 移動版 書架  
  文章查詢:         熱門關鍵字: 道君 大王饒命  神話紀元  飛劍問道  重生似水青春  
黃金屋中文 >> 當醫生開了外掛  >>  目錄 >> 第275章:行醫,當如履薄冰

第275章:行醫,當如履薄冰

作者:手握寸關尺  分類: 都市 | 都市生活 | 手握寸關尺 | 當醫生開了外掛 | 更多標簽...
 
請記住本站域名: 黃金屋

當醫生開了外掛 第275章:行醫,當如履薄冰

自那以后,譚中林順利加入了陳滄的隊伍,成為了陳滄的第二個輔助,簡稱二房!

二房的加入,讓陳滄的輔助團隊多了幾分競爭。

正房的安彥軍也終于從舒適環境里走了出來,和譚中林開始爭寵。

不過這種競爭明顯是有好處的,雙方各憑本事,爭寵奪愛,學習的勁兒頭大了很多。

不過終究是身為正房的安彥軍優勢大,畢竟有三個小護士丫鬟的擁泵。

畢竟只有把陳滄留下,她們才能公平競爭。

萬一被譚中林搶走了,爭來爭去就沒意思了。

這個時候陳滄忽然發現齊人之福也不好,兩個人煩的……陳滄忽然有些懷戀秦悅。

不說話不吭聲。

偶爾喊聲你真行。

眨巴眨巴大眼睛。

手術也有好心情。

最主要的還是還賞心悅目。

這兩個爭風吃醋的糟老頭子,陳滄看著是真的心煩的很哩……

十月一號終于到來,陳滄一線班,

雖然急診值班忙的跟打仗似的,但是……起碼沒有那么煩啊。

他終于明白古代大官為什么那么多英年早逝的,太累了!

白天得日理萬機,晚上還得日理萬……

哎……

國慶節醫院的患者少了很多,門診量不足平日里的二分之一。

不過急診卻不會輕松,外科這邊一線班除了陳滄還有王勇,兩人忙忙碌碌一上午。

而內科那邊的姚大夫更是忙得跟狗一樣,因為今天和他一起值班的是嚴明嚴大夫。

嚴大夫是急診出了名的甩手掌柜,比起李寶山派頭都要足,每天端著保溫杯晃晃蕩蕩的,來了病人請會診。

總而言之,人家的急診是養老科室。

醫院里面也不愿意和這種人計較,想的混個兩年退休得了,畢竟有他在也不會有啥大問題。

嚴明雖然不太管事兒,但是很會明哲保身,這在如今的大背景下,也算是一個本事。

現在,任何一名大夫在上崗的時候,帶教老師教給他們的第一堂課,就是如何保護自己。

姚志文和陳滄他們是一批進來的,是東陽醫科大心內科的研究生,和王謙、秦悅都一樣,是編制。

姚志文性格比較內向,不愛說話,平時見了人總是跟你笑笑,看上去跟你羞澀的大姑娘一樣,為人也比較憨厚,他碰上嚴明算是倒霉了。

一上午忙得腳都沒歇歇。

大約十一點的時候,姚志文急匆匆的找到陳滄,有些擔心的說到:“陳大夫,幫我來看個病人!”

陳滄點頭,跟著姚志文到了搶救室。

姚志文邊走邊說:“患者是中年男子,41歲,胸痛打的120送來的,來了沒多久就昏迷了,情況很重。”

陳滄聽到姚志文的話,敏銳的捕捉到幾個線索。

“胸痛!”

“昏迷!”

難道是心梗?

這是陳滄的第一感覺。

姚志文繼續說道:“患者剛到急診科沒多久就開始出現意識模糊,神志不清。120送來的,跟車大夫說路上的時候,患者還是清醒的,只是說胸悶,胸口疼得不行,針扎一樣,給了硝酸甘油也沒緩解,做心電圖是正常的。”

陳滄一愣,連忙問道:“到了急診補了個心電圖沒有?”

姚志文點頭:“補了,還急查了肌鈣蛋白。”

“沒看到急性心肌梗死表現樣圖形,而且,抽了血看到肌鈣蛋白是升高的。”

陳滄一聽,也是皺眉,到了房間里之后,姚志文趕緊把心電圖拿了過來,遞給陳滄:“你看。”

陳滄接過心電圖,發現心電圖并沒有典型的心肌梗死表現,st基本正常……

這就奇怪了!

姚志文:“我還是擔心心臟問題,剛才打電話給心內科急會診,還沒下來,嚴大夫……上去請了!”

陳滄忍不住嗤笑一聲……

兩人都知道,現在即便心電圖是沒有典型的波形圖,但是患者還是不能夠排除急性心肌梗死可能。

當遇到典型的心肌梗死的時候,心電圖的確會有那些st等波形的特征樣圖形,這很容易理解,因為正常的心肌細胞會有電活動,壞死的心肌細胞沒有電活動,心電圖的機理就是通過捕捉到這樣的異常來顯示波形的。

但是,當心肌梗死早期的時候,心肌可能還沒完全壞死,心電反應還是存在的,也就是說心電圖不一定會有典型的表現。

另外,肌鈣蛋白主要是在心肌細胞里面,它的升高,往往提示心肌細胞是有損傷的。

陳滄問道:“有什么病史?”

姚志文說道:“家屬口述的病史,基本可靠,既往是有高血壓、高血脂、脂肪肝病史的。所以……更加不能排除急性心肌梗死可能了。”

陳滄哦了一聲:“你懷疑是心源性休克?”

姚志文點頭!

說話間兩人已經到了搶救室內,患者此時正上著心電監護。

陳滄第一眼患者的時候,并沒有在他的臉上看到什么特殊面容,而且已經昏迷了,躺在病床上,沒有任何動靜。

心電監護上:心率120次/分,有點快,血壓是80/50mmhg,低了……正常人的血壓應該90140/6090mmhg,

80/50的血壓,無論如何都是低的,血壓低了,說明患者有休克。

所有線索都還不明了。

兇多吉少!

患者平素有高血壓病史,而此時只有80/50的血壓,這種情況下,血壓根本無法滿足大腦的供血,說簡單點,心臟就跟水泵一樣,要把血液打在全身,而此時水泵提供的壓力不夠了,沒辦法把水打在腦袋上。

而大腦又對缺血缺氧十分敏感,一旦供血供氧減少,就會昏迷!

為了快速排除心肌梗死,陳滄再次給患者做了一個心電圖。

陳滄猶豫一番:“我去問問家屬怎么個情況。”

患者家屬是他的老婆,外地口音。

陳滄問道:“什么時候出現胸痛的?”

他老婆明顯被嚇壞了,說話有些沒有邏輯性:“他平時挺好的,就是喜歡喝酒,但是……我……我記不清了他多會兒不舒服了,應該是昨天吧,我也沒在意,但是今天嚴重的就不能走路了,我趕緊打120,來了急診沒多久就昏迷了。”

說著說著,她邊說邊哭,害怕極了。

陳滄嘆了口氣,也理解,畢竟一個好端端的人,突然就這樣昏迷過去了,換了誰,都會緊張。

陳滄理解她,但是現在不是需要安慰的時候。

因為心肌梗死是要命,

如果確診,必須爭分奪秒,然后及時送去做介入治療。

心肌梗死是什么?

就是心臟本身的血管被形成的栓子堵住了,血流不通了,心臟其實就是一個肌肉組織,他的運動全部依賴于冠狀動脈的供血。

如果心臟缺血時間過長,心肌細胞就會逐漸壞死,壞死的心肌細胞足夠多的時候,心臟就沒了力量,這個時候,就會發生心力衰竭,然后休克,最后死亡。

這個過程最快可能僅有幾分鐘!

所以一旦確認是心肌梗死之后,最有效的救治方式就是,立即、馬上、果斷、盡快開通血管,不管是藥物溶栓還是介入支架,目的都是為了打通堵住的血管,恢復心臟血流。

所以,一切迫在眉睫!

陳滄習慣性的把手搭在患者身上,看了看瞳孔,查了查反射。

這是作為一個外科大夫習慣的操作。

而當陳滄另外一只手摸到患者肚子上的時候,陳滄愣住了!

想到這里,陳滄連忙對著姚志文說道:“你做體格檢查了沒有?”

姚志文搖頭:“沒來得及!”

陳滄搖頭,趕緊把患者衣服掀起來。

拿手按了按!

肚子稍微有點緊啊……

這不正常啊,正常人平躺時腹部應該是松弛的,任你腹肌再多再硬,肚子都應該是軟的。

而且,這位患者已經昏迷了,怎么肚子是硬的?而且緊繃繃的!

這位男子體型偏胖,明顯不是腹肌……

姚志文也忽然發現了這個情況,連忙摸了摸,頓時愣住了!

“肌緊張?”

腹部緊張,往往提示腹腔內有炎癥,炎癥刺激了腹膜,導致腹部肌肉收緊了,所以摸起來就覺得肚子有點緊。

難道是患者的心肌梗死導致了腹部緊張?

此時心電圖結果出來了,護士遞了過來,陳滄接過來,認真看了起來,還是沒看到典型的心肌梗死圖形。

陳滄忍不住問道家屬:“從發作到現在多久了?”

他老婆迷迷糊糊的:“好幾個小時了吧?三四個……”

陳滄看著姚志文:“不像是心梗啊!這都三四個小時了,如果真的是急性心肌梗死,應該會有明顯的心電圖改變了。”

陳滄忍不住問道:“做了胸片、ct沒有?”

難道胸痛另有他因?

姚志文把片子拿了過來,陳滄一看,基本正常!

這他么的就奇了怪了?

到底怎么回事!

陳滄大腦迅速飛轉,思考著各種可能性。

思考歸思考,但是陳滄手沒有停,一直在檢查著患者的腹部,試圖能發現更多信息。

正當他常規給患者做了肝區叩痛檢查,就在叩擊肝臟時,發現患者突然眉頭緊皺,表露出痛苦的神情。

這一下把陳滄給震驚了!

你一個昏迷患者出現痛苦表情,這說明什么?

只有一種可能!

那就是陳滄的確弄痛他了!

嗯,這不是廢話,是真的!

即便是人昏迷的時候,遇到劇烈的疼痛,也是有感覺的。

而正常人肝區叩痛是不會有任何反應的,除非他有肝膽系統的疾病!

而且還是那些急性炎癥性疾病,比如肝膿腫,或者膽囊炎,膽絞痛等等。

老婆見男子有痛苦表情,以為他醒了,連忙在他的耳邊又拍又打,大聲呼喚他的名字,可是一點反應也沒有。

為了進一步驗證想法,陳滄左手掌平放于患者右胸下部,以左手拇指壓迫膽囊區域,如果患者有膽囊炎癥,那么這么深深一壓,勢必會引起患者劇烈疼痛。因為膽囊就在陳滄的拇指下面。

果然!

當左手拇指深壓下去時,患者眉頭皺得更厲害了,擰成一團!

陳滄頓時長長呼了一口氣。

患者是休克沒錯,但患者不是心源性休克,而可能是感染性休克。

心源性休克是指心臟的疾病導致的休克,如果是心肌梗死,那么應該馬上做介入或者溶栓治療。

但如果是膽囊感染厲害,出現的感染性休克,治療就完全不一樣了。

而膽囊、膽管的炎癥,一樣可能引起胸痛的,雖然少,但是有可能,反過來,心肌梗死一樣可能導致腹痛,而不是胸痛。

人體很復雜,絕不是簡簡單單的哪兒疼就是哪兒得病!

而此時,患者很可能就是膽囊系統疾病!

陳滄:“把化驗單給我。”

如果搞錯兩者,錯過治療機會,患者可能一命嗚呼。

接過患者的化驗報告,仔細一番之后,血常規提示白細胞偏高,不是太高。

但是,心肌梗死本身會導致白細胞偏高,感染也會,所以不能單獨看血常規來做出鑒別。

陳滄看著姚志文:“先補液!大量補液!”

姚志文此時也明白過了什么個情況:“你是說……擔心感染性休克?”

陳滄點頭!

事實上不管是心源性休克,還是感染性休克,這時候補充液體都是正確的。

只要把患者的血容量提升上來,把血壓提升上來,才能保證各個器官的供血供氧,否則,那些缺血缺氧的器官會一個一個餓死!

“通知b超室急會診!”陳滄果斷下醫囑。

小護士連忙拿起電話,開始練習。

為了萬無一失,陳滄再次給患者做了細致的查體,心肺聽診沒有太多異常,再次胸片也沒有提示心衰肺水腫表現,重新再拉了一個心電圖,都還是沒有看到典型的心肌梗死表現,患者真不是心肌梗死!!!

陳滄基本上已經可以肯定了!

要想早期診斷心肌梗死,最客觀的方法就是不停的做心電圖。

心電圖既便宜,又方便,更沒有輻射,還能提供巨大價值,真的是不可多得的好檢查。

b超室就在附近,不一會他們就推著機子過來了。

沒多久!

檢查結果出來了。

結果把陳滄和姚志文嚇了一跳!

b超看到膽囊明顯增大,膽囊、膽管壁增厚,膽囊里面還有很多石頭,膽管還有明顯擴張!

這一切都表明,患者的膽囊、膽管是有炎癥的,而且很有可能是急性梗阻性化膿性膽管炎。

一旦結石堵住了膽總管,膽汁無法順利排出消化道,勢必會越積越多,最終導致膽管內壓力增大,膽汁逆流入血,伴隨著細菌入血,就會產生明顯的膿毒癥表現,嚴重者可有休克。

陳滄直接拿出電話打給張有福,張志新正好值班,連跑帶跳的跑了下來!

和b超的白老師一起討論起來。

綜合評估了患者情況,明確考慮急性梗阻性化膿性膽管炎、感染性休克,建議立即轉到普外科,及時手術行膽管減壓引流術,只要把膽管切開,讓噴張欲涌的膽汁流出來,病情就會顯著改善。

至于……膽石問題,以后再討論慢慢切了都行。

等患者送走之后,姚志文嚇得滿身大汗。

陳滄拍了拍他的后背,發現身后全是汗水。

姚志文眼睛里朦朧的淚水:“陳滄……你說……我要是不請你來……他是不是就沒了?”

一句話把陳滄問的傻眼了。

陳滄嘆了口氣,不知道說啥。

疾病的診斷太復雜,誰就能保證自己一定能準確診斷呢?

陳滄有外掛,可是并不能一眼看透,如果不是輕輕地一摸,陳滄自己也不敢保證……

陳滄看著姚志文,這不能怪他……

疾病會是千變萬化的,不同疾病之間的癥狀、輔助檢查經常會有交叉,如果不細致鑒別,非常容易犯錯誤。

所以說。

行醫者,當戰戰兢兢,如履薄冰!

而這個時候,嚴大夫回來了……帶著心內科的大夫。

陳滄嘆了口氣,看著姚志文:“你很優秀了,起碼沒跑……”

姚志文笑哭了,真的是笑哭了,眼淚噼里啪啦往下流。

“我真的很想做一名好大夫!”

陳滄笑了笑:“你已經是了……”

除了安慰他此時還能說啥?

嚴明急匆匆的跑了過來:“小姚,人呢?患者人去哪兒了?”

看著姚志文哭了,嚇得嚴明一哆嗦:“人走了?”

陳滄嘆了口氣,搖了搖頭,回了急診外科。

ps:感謝小雅的萬賞,謝謝!這章寫的有點感觸,因為當時哭的是我……哎,那時候跟著上級大夫,如果不是上級大夫,我真的不知道該怎么做。


請記住本站域名: 黃金屋

快捷鍵: 上一章("←"或者"P")    下一章("→"或者"N")    回車鍵:返回書頁
上一章  |  當醫生開了外掛目錄  |  下一章
當醫生開了外掛 手機網頁版
瀏覽記錄

字母索引: A |  B |  C |  D |  E |  F |  G |  H |  J |  K |  L |  M |  N |  P |  Q |  R |  S |  T |  W |  X |  Y |  Z


頁面執行時間: 0.0140006