第六十五章 兵荒馬亂

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健康的成年人是不容易感染肺結核的。一方面，大部分都接種過卡介苗，一定程度上擁有對結核的免疫能力。另一方面，結核本身并不是一種非常具有侵略性的疾病。

和結核病患者密切接觸的人群，兒童、老年人以及免疫力低下人群相對易感結核。而丁輝國本身罹患的克羅恩病倒會對他以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。響——是他的免疫系統在攻擊身體而不是相反。

但為了治療克羅恩病，以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。制治療就直接導致了他的免疫水平低下。這樣的免疫水平，讓他感染結風險。

20分鐘后替換

那么，現在擺在孫立恩面前的就有三個難題——判斷丁輝國是否仍然感染有結核菌，確定克羅恩病的診斷是否正確，并且在抗結核治以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。中選擇更加適合丁輝國情況的那一項。

結核的診斷有多麻煩……孫立恩謹記在心。反以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。還特意寫上了“腸道炎癥反應（1482.31.25）”這個狀態。

腸道炎癥反應，可以是免疫系以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。鑒別診斷最困難的疾病之一。大約有17.9以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。

而在這個狀況下，對丁輝國進行再以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。義不大——畢竟結核還有多次檢查陰性仍然可以確以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。可一旦以下部分被防盜內容替換，請到起點以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。中變得更加以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。現包括腸穿孔，腹腔膿腫等非常令人痛苦的癥狀。

但如果苦中作樂的想一想，本地醫生把其他疾病誤診為克羅恩病的可能性似乎并不太高。這倒不是因為之前接診丁輝國的是消化內以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。腸淋巴瘤、十二指腸壺腹后潰瘍、非肉芽腫以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。腸回腸炎、潰瘍性結腸炎、缺血性結腸以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。、結腸淋巴瘤和放射性結腸炎等。

急性闌以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。次腸鏡結果不一致，這也可以排除掉。非肉芽腫性潰瘍性空以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。之前的病理學檢查結果所否認了。

換句話說，丁輝國的腸道疾病確以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。能——腸結核或者克羅恩病。至少以孫立恩的知識以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。三種可能性。

“丁輝國，男，41歲，T細胞以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。（22412.12.36），結以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。（148以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。g/L（1477.14.29）。”

狀態欄非常壞心以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。單抗治之后的一個月左右。而這個狀態目前持續以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。兩個狀態完全沒有參考意義。就算是丁輝以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。感染的實驗仍然有可能在未來的很長一段時間里，始終保持陽性反應。

而腸道炎癥反應和C以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。的再發腹瀉時間吻合。這能說明啥……說明丁輝國沒有在自己的病情問題上撒謊？

孫立恩考慮了半天以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。到檢驗科去抽個血看看。而他則趁著這個當口，趕緊打以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。任那兒去——他想問問看，現在北湖醫院有沒有做腸鏡的能力。

“腸鏡？克羅恩病？”吳主以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。他很快就給出了確切回答，“腸鏡是可以以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。去腸鏡檢查室等著。”孫立恩說道，“這個病例會比較麻煩，有可能今天還搞不定。”

·以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。

孫立恩的感覺是正以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。一位腹瀉到低血鉀的患者后，他終于等到了丁輝國的腸以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。有直接留在診室里盯著孫立恩發愁，他再一次被孫立恩支出以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。T小腸成像了。

腸鏡的活檢標本被送到以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。灶，橫結腸有散在的糜爛灶，而結腸脾曲——乙狀以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。呈結節樣增生，同時有大量不規則潰瘍。直腸部分同以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。糊、消失和顆粒樣改變，同時有散在點狀糜爛灶。

換句話說，丁輝國的腸道部以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。

孫立恩看著這份完全符合以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。氣，不管是啥病，只要患者混上一個結核——哪怕只是結核病史——診斷都會變得非常困難。結核病的診斷就和紅斑狼瘡一樣，它們都是萬能的解釋。而以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。是這份惡意的具象化體現……孫立恩在心里腹誹以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。科的醫生也是禿頭居多，這都是被結核愁的。

雖然心里發愁，但該看的病還是以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。鏡檢查，丁輝國有腸結核的可能性并不是太大。

腸結核的腸鏡檢查中，病以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。能見到病變的腸粘膜充血、水腫和潰瘍，同樣也能看到大小和以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。及腸道變窄。而這以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。檢查中。

但這并以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。結核就是這么特立獨行的疾病——沒有炎癥息肉和腸道變窄的腸結核也不在少數。

而且，無法排除腸以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。的病史內容。

在接受了英夫利西單抗以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。。在治療肺結核的過程中，醫生停用了所有免以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。以及乙胺丁醇的抗結核治療方案。而在長達十以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。，丁輝國的“克羅恩病”沒有出現以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。常的事情。

克羅恩病的特征就在于難以治愈且有以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。羅恩病明顯是很嚴重的那種。他在持續使用潑尼松治療的以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。mg就出現了復發。英夫利西單抗治療當然是一種很以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。羅恩病，也不太可能讓患者在無激素使用的情況下，實現長達一年的完全緩解期。

如果不是腸以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。到起點閱讀正版內容。以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正。

孫立恩感覺，以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。好像掉了好多。

其他診室目以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。們要處理的患者可比孫立恩手頭的這幾個病例刺激多了。

布魯恩接診了一例主動脈夾以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。到醫院里來的。而徐有容正在和王國以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。

兩個醫以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。者，這是一件會讓醫生血壓快速上升的事情。通過初步檢查以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。兩名右上腹絞痛的患者情況還算穩定，這應該以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。疼痛的患者則在經過40分鐘的檢查和初步以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。行急診手術——他有胃穿孔。

接下來要處理的則以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。還在加重的患者。根據患者主訴，目前徐有容和王國南傾向于認為患者可能是有急性胰腺炎。但首先，還是要拉個心電圖，排除一下心以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。的牽涉痛。

徐有以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。放射痛的病人。患者本人有過膽囊炎病史，再加上是餐后出現以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。應該是膽囊炎再次發作。

然而，就在徐有容叫這名以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。里。并且直接叫住了這位已經半只腳踏以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。態度要求馬上給患者拉個心電圖，并且抽血進行心肌損傷標志物檢查。

徐有容雖然對于孫立恩以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。明了孫立恩的判斷絕大部分時間都是準確的。更何況，至少在這種時候拉個心電圖并不是什么太難以接受的事情。

結果半分鐘后，在以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。，這名患者被勒令躺在床上別動。而主管胸痛中心的曹嚴華醫生則被緊急呼喚到了患者床旁。

那是一例非常不典型的心梗。

吃一塹長一以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。者的第一反應都是先拉個心電圖看看。看得出來，之前那位患者的情況確實讓她印象非常深刻。

而馬永芳目前的問題比較細碎，她正在處理一名酮癥酸中毒的病人，患者血糖高達54.2mmol/L，意識不清且呼吸帶有爛蘋果味，這個癥狀非常典型。

雖然典型以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。尿病或以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。糖化血紅蛋白水平都是正常。

讓馬永芳比較擔心的就是這個事兒。酮癥酸中毒一般出現在首次確診的一型糖尿病患者身上，而三十七歲首次確診確實非常少見。

更何況一型以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。。從胰島分泌胰島素減少，到高血糖癥狀徹底表現出來，這個過程是需要時間的。

而去年十一月底到現在僅有四個月，就算是發病較急驟的一型糖尿病也需要時間才能產生。

馬永芳一邊對患者以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。不過來了。

先把血糖和酮癥控制下來，然后才要頭疼這名患者的糖尿病到底是怎么回事——反正肯定是輕松不了的。

現在還能接診患者的就剩下了袁以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。可的松400mg并給與吸氧治療就行。而咳血的這位病人由于咳血量比較大，被給與了速推10垂體后葉素5個單位進行快速處理。其他的檢查一概沒做。

顱內高壓危象的病人就更麻煩一點，除以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。病人脫身去搞什么CT檢查，先把顱內壓降下來再說——這患者左右兩側瞳孔都不等大，而且瞳孔對光反射也不太好。

袁平安那邊以下部分被防盜內容替換，請到起點閱讀正版內容。，他立刻馬不停蹄的趕往搶救室——陳學榮手頭上的那個顱內高壓危象的病人需要會診，而現在距離會診請求發發出已經三分鐘了。

整個北湖醫院的急診診室里，一片兵荒馬亂。

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