第三百九十四章 誤診?

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周軍已經為這名患者快操碎了心，但可惜的是，周軍自己是外科出身的醫生。哪怕博士是跟著劉堂春讀的，但他的研究方向依舊偏向于外科。在平時的急診臨床工作中，周軍這種外科醫生還算有些優勢——畢竟作為大急診中心，每天送到四院來的創傷患者也不在少數。外科出身的周軍甚至在處理這些病人的時候算得上有些優勢。

但……張謝娣的情況又完全不同，她是個實打實的內科病。而且還是內科病里比較麻煩的那一類——內分泌疾病。

作為大急診中心目前的急診科副主任，以及實際上的急診科主任，在這樣的烈士家屬被送到時，他負責接診病人，并且作為主管醫生才是“題中應有之意”。

可內分泌疾病，從根子上就和周軍有些犯沖——作為一名外科出身的急診科副主任，他掌握了許多應急處理和搶救內分泌疾病危象的方法。但診斷并且治療一種內分泌疾病……他真的不夠專業。

和周軍不同，孫立恩幾乎完全就是他的鏡像——幾乎所有地方都是反過來的。周軍出身外科，孫立恩出身內科。周軍在處理創傷病人時有優勢，而孫立恩……反正在周軍的記憶力，孫立恩面對嚴重創傷病人時的表現簡直就像是沒了腦袋的鵪鶉——到處瞎跑。

這樣的看法從孫立恩進入急診的第一天開始，就徹底留存在了周軍心目中。但讓他沒想到的是，孫立恩這只沒腦袋的鵪鶉居然能在診斷上發光發亮。而且還沒完成規培，就干出了這么大的名堂。

周軍對孫立恩的名堂完全沒有不好的念頭，他反而非常樂見于自己的小師弟，以前自己帶著的規培生能有這樣的成就——這多好啊，以后要是有拿不準的內科病人，直接找孫立恩就行了嘛！

所以，終于找著機會的周軍毫不猶豫的就把這個“燙手山藥”扔給了孫立恩，然后自己躲到一邊樂得清閑了。至于自己的小師弟會有多頭疼——他才不管呢。

“你不是去中醫科扎針了么？”綜合診斷中心的辦公室里，正在啃著燒鴨腿的布魯恩看見孫立恩之后驚的差點忘了繼續咀嚼鴨肉。他放下盒飯，然后擦了擦油乎乎的手問道，“你后面那個病人是怎么回事？中醫科里也出現了突發罕見病的急癥病人？”

孫立恩瞪了一眼布魯恩，“這是急診科轉過來的，你要不打算幫忙，那就老老實實啃你的燒鴨去！”

“哦。”布魯恩點了點頭，然后重新坐回到自己的位置上，開始啃起了燒鴨腿。現在可是下班時間，就算是資本家也不能剝奪員工吃飯的權利吧？

孫立恩先讓護士們把張謝娣送到了房間里，然后自己開始寫起了病程記錄。搞這些工作并不困難，但麻煩的是占用時間。如果是普通的病人，或許這些工作都可以等到明天再說。但張謝娣的情況又不一樣——她的血鉀已經低到接近正常下限，而血氯

和血鈉更是低于正常值。這種情況如果不馬上扭轉過來，那等情況繼續發展下去……她隨時可能有生命危險。

電解質失衡這個毛病是會死人的。

患者屬于隨時可能會進展為危急重癥的類型，那就必須得小心對待。防止患者陷入危重情況，要比等他們陷入危重再進行搶救總是要容易一些的。

“每小時檢測一次電解質，給她靜脈泵3的氯化鈉注射液，每小時一毫升。”孫立恩叫來了護士，然后護士囑咐道，“這個病人現在主要的問題是頭暈，所以一定要加強巡查。”

孫立恩怕的不光只是低血鈉和低血氯所造成的后果而已，對于老年人來說，嘔吐也是致死的一大因素。

人在嘔吐的時候，顱內壓會迅速上升，這可能會誘發各種腦血管意外。同時口腔中的污物還有可能被反向吸入到肺部中，從而造成嚴重的吸入性肺炎甚至直接窒息。

加強巡視，雖然不能避免張謝娣出現嘔吐，但至少能夠在她嘔吐時快速反應，盡量削弱這些風險。

護士拿著孫立恩的醫囑單去配藥了，而孫立恩則從口袋里掏出了手機，隨后在名為“我們都是名偵探”的工作群里圈了一下馬永芳，“馬醫生，你現在還在醫院么？”

過了大概十幾秒鐘，門外傳來了一陣腳步聲，同時還有馬永芳的聲音，“孫醫生，你找我？”

“你還沒下班呢？”孫立恩本來只是想在工作群里發個檢查報告，然后問一問馬永芳的意見，不過既然人家還在醫院，那可就方便多了，“我這邊新接了個病人，我看這個低血鈉和低血氯有些怪，感覺像是抗利尿激素分泌異常綜合征——馬醫生您給我把把關。”

馬永芳非常自然的接過了病理報告，一邊翻看著報告，一邊順嘴問了一句，“病人現在是什么情況？”

難怪周軍會說自己現在這個感覺像是主任醫師一樣。被馬永芳詢問之后的孫立恩恍然大悟——這個感覺確實像是上級醫生查房嘛。他大概說了一邊患者現在的情況，當然，他也沒有遺漏美尼爾癥和高血壓的病史。說完了情況之后，孫立恩打算誘導一下馬永芳的思路，讓她專注于抗利尿激素分泌異常綜合征上，而不是去死磕美尼爾癥的病史，“美尼爾綜合征不會出現低血氯和低血鈉吧？”

“不會。”馬永芳繼續看著報告，然后點頭道，“我倒是感覺，她之前那個美尼爾綜合征的診斷可能有問題。”

“……啊？”孫立恩聽到馬永芳的前半句話時，正因為自己誘導思路失敗而感覺到沮喪，可沒想到后面居然還有這么一段，他頓時驚奇道“為什么？”

“美尼爾癥雖然病因仍然不是很明確，但在臨床治療上的手段卻比較固定——一般就是用山莨菪堿或者東莨菪堿，配合氟桂利嗪，有時候也會用利尿脫水藥進行治療，比如用雙氫克尿噻或者乙酰唑胺。”她抬起頭看著孫立恩說道，“如果用了利尿脫水藥，那這些激素對抗利尿激素分泌異常綜合征可能也有影響——它們能夠對抗抗利尿激素，讓患者重新恢復到一個比較正常的代謝狀況下。”