第二百二十二章 史詩級治療(1)

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婚假的事情先放在一邊，手術室里正在救人呢。

神經外科的醫生們已經取下了第一片骨瓣。有些發黃的顱骨被放在一旁的手術托盤上，現場不少神經外科的醫生都湊了過來觀察創口。現在是確定張俊義顱內壓水平的最好階段。

面對有腦疝征兆的患者時，醫生們能夠得知患者顱內壓水平的渠道根本不存在。普通人還可以通過穿刺腰大池來得到一個相對準確的顱內壓數值。而醫生們要在符合流程，不直接撬開他腦袋的情況下大概判斷張俊義的顱內壓……那就只能通過按壓他的眼球來大略估計一下。

在不明確患者顱內壓的情況下，麻醉醫生費了九牛二虎之力才勉強讓他的生命體征維持在了一個可以接受手術的范圍內。而在取出顱骨后，這個工作似乎一下就順利了不少。

從孫立恩他們所在的角度也能看到，取出了一塊大約14厘米長的顱骨后，幾乎快要膨脹出來的那片發白的硬膜。

膨出的硬膜意味著患者的顱內壓已經高到了很危險的地步。但現在來看，他的運氣還算不錯——到了這一步都沒有因為腦疝而死亡的話，之后就算是基本解除了腦疝的危險。

雖然還沒徹底切開硬膜釋放壓力，但至少硬膜本身的延展性要比顱骨強的多——人的顱骨可是不會因為內部壓力而變形的。

神經外科的醫生們開始準備切開硬膜釋放顱內壓了，而腹部的手術也已經進行到了切開腹直肌的部分。

腹部并不是一片平坦的皮膚加肌肉構成的單層或者雙層結構。以這次手術中為例，肝膽外科的醫生選取的是腹直肌右側做切口進行剖腹探查。醫生們首先要劃開張俊義的腹部皮膚，隨后再分離腹部皮下脂肪。之后在腹外斜肌上做切口，并且用拉鉤分離固定。

分離開腹外斜肌后，暴露在術野內的就是腹直肌和一部分腹內斜肌了。而這兩片肌肉的下方則是更大范圍的腹橫肌。

瓦解了四層肌肉的保護，接下來就能看到腹膜和大網膜了。

腹膜是一層表面薄而光滑，內呈半透明裝的漿膜。這一層結構由于有711對肋間神經、肋下神經和腰神經支配，因此對痛覺和其他感覺非常敏感。一旦腹內出現某些嚴重炎癥和氣管穿孔等癥狀，炎性物質和刺激會令患者出現腹膜刺激征。具體表現為腹部的壓痛、反跳痛和腹肌緊張。

腹膜下方的大網膜則看起來像是有些發黃的零散脂肪層。成年人的大網膜絕大多數時候都和腹膜愈合在一起。而這層韌帶結構則是專門用于固定胃腸道在人體內的相對位置，并且還執行著腹腔內的免疫防御作用——大網膜內富含脂肪和吞噬細胞，是腹部人體免疫系統的重要組成部分。

分離開腹膜和大網膜后，術野就進展到了腸道部分。從這里開始，肝膽外科的醫生們大概也就對張俊義的肝破裂有了大概的一個認知。

“出血量很大，這最少有個800毫升。”主刀的肝膽外科醫生停下了手里的工作，讓一旁的胡佳幫忙擦了擦額頭上的汗水。他示意一旁的助手們把手里的牽拉器拉的更開一些，同時還詢問起了一旁的輸血醫師，“備血夠不夠？要不要上血液回收？”

“能用自體的就最好用自體的。”輸血科的醫生推來了自體血液回收機，并且把機器放在了一個不怎么妨礙外科醫生們工作的位置。“不過他這個出血量可不小，得加一部分血小板和新鮮血液。”

自體血液回收機是一種在手術中減少輸血量的重要工具。雖然由于國內輸血科專業人才數量不足，自體血液回收機的應用難以全面鋪開，但這仍然是一種解決血庫備血不足的重要手段。

患者在手術中的出血，原本只是需要丟棄的醫療廢棄物而已。解決出血在自體血液回收機出現以前只有兩種方案——減少出血或者輸入異體血產品。

減少出血在一定程度上能夠減少一部分患者的術中出血量，但對于肝脾破裂這種腹腔內大量出血的患者而言，這一策略意義甚微。而異體輸血則受限于整個醫療系統的共同難題——無償獻血量不足。

無償獻血是一種高貴的愛心捐助行為。雖然這種行為在一定程度上能夠避免出現賣血、無序采血等現象的發生，但我們必須承認，無償獻血難以完全覆蓋醫院的用血需求。

尤其是在出現了肝脾破裂等嚴重出血急診病人的時候，這一矛盾就表現的尤為突出。如果單純使用異體血，僅以張俊義為例，他所需要的輸血總量最少也得3000cc。這是8名無償獻血者在一個獻血周期內能獻出的所有獻血。

按照現在四院輸血科的規定，ABO和AB四種血型按照2.5:2.5:4:1的比例儲備。各個血型的最低庫存要求為5U，并且要求安全儲血量必須為一周用量。但在實際工作中，四院的輸血科從來就沒有這么富裕過。哪怕和省血液中心簽訂了供血聯動合同，四院的輸血科也沒見過5個單位的AB懸浮紅細胞。儲存量最大的O型懸浮紅細胞也只有6個單位而已。

為了保證A型血的張俊義手術進行，四院的血液科咬牙切齒拿出了8個單位的A型血和6個單位的O型血——總計2800cc懸浮紅細胞。這已經是四院目前保持最低儲存條件的極限了。

這批懸浮紅已經在術前加壓輸注了超過1300cc，要憑借剩下的1500cc完成手術，在沒有自體血液回收機的情況下，這是極為艱巨的任務。

以一般經驗來估計，光一個肝臟破裂，從進入手術室到手術完成的這兩個小時時間里，肝臟就得往外再報銷個3000cc血液。剩下的血漿數量還不夠損耗的一半，要是沒有自體血液回收，那四院血液科的醫生們就得跳上救護車，去省血液中心打劫血庫了。

而有了這種耗資頗高，而且需要專門配以一名輸血科醫生和一名輸血科技師才能運轉的寶貝機器，這一部分的血液需求就頓時減小了很多。

按照一般估計，自體血液回收大概能完成60左右的失血回收。1200cc的失血量，至少從數字上看能夠被剩下的血漿所彌補。

說不定手術之后還能還給輸血科一袋沒有開過的O型血呢。

孫立恩在樓上看著手術室里忙碌的醫生們，心里有些感慨。