第一百七十四章 不信邪

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袁平安是個不信邪的主。人人都說孫立恩臉黑，只要他接手的病人，不是罕見病也得是個不典型癥狀。雖然最后都能找到正確病因，但遇到這樣的病人，畢竟有些勞心勞神。其他醫生不到萬不得已，一般也不會請孫立恩去會診。

而袁平安則有不同看法。他覺得，孫立恩來會診檢查出了患者的罕見病，這是個好事兒。

不管來會診的是不是孫立恩，疾病本身并不會因為醫生的診斷而產生變化。診斷出了罕見病，至少明確了治療或者控制疾病的方向。這對患者來說當然是個天大的好事兒——這總比被誤診為普通疾病，然后多次治療無效反而讓病情出現了進一步發展的強。

“啥問題？”袁平安現在雖然還是急診科的主治醫生，但完成了支援任務，當了一年住總而且還有足夠分量的文章做后盾，下一次評副高他是十拿九穩的。因此現在在急診科里，大家基本也都把袁平安當成副高來看待。要不是有特別麻煩的病人，輕易也不會叫他去會診。正因為明白這一點，所以袁平安決定干脆叫上孫立恩一起過去看看。

“男性，二十五歲。活動后胸悶。”來叫袁平安的是個年輕的醫生。孫立恩在急診科見過他兩次——大概是新來的實習生或者輪轉過來的規培？“患者自訴有長期乏力，不過一直沒有就醫。”

“啊？”袁平安聽到這里有些驚訝，“怎么一直沒看病呢？”

患者會因為各式各樣的原因拖延治療，這并不稀奇。但這種事情一般都發生在“檢測結果提示有病，但患者自己沒感覺”的情況下。像是這種患者本身有明顯不適，但還拖了“長期”沒有就診的，實在是比較少見。

“這我就不知道了……”年輕醫生有些不好意思，“詢問病史的時候我不在旁邊，是曹醫生讓我請您過去的。”

曹醫生說的必然是曹嚴華。按理來說，運動后胸悶的病人大概率是胸痛中心醫生的工作范疇。可是曹嚴華會要求袁平安參與會診……這事兒就有點奇怪了。

孫立恩和袁平安等人很快就趕到了搶救室，并且看到了正在床旁皺著眉頭的曹嚴華。

“這個病人吧……我覺著可能應該收到你們診斷中心去。”曹嚴華醫生先是低頭看著檢驗報告說著話，然后才抬頭看到了孫立恩，“喲呵？孫組長你來啦？”

“曹哥，咱們能正常點不？”孫立恩笑瞇瞇的回應道，“還是說以后都得叫官職，我得改口管你叫曹組長？”

曹嚴華是四院急診科胸痛中心搶救小組組長。雖然肯定算不上什么大官，但畢竟也是個領導職位。所以孫立恩才有這么一說。

“好好好，正常點。”曹嚴華笑著點了點頭，然后回恢復了正經。“這次病人情況不太對勁，所以找你們過來看一看。”

說“病人不對勁”的時候，曹嚴華往旁邊走了兩步，并且用了比較小的音量。看得出來，他不太想讓患者直接聽到自己的這個“評價”。

“什么問題呢？”袁平安結果了話頭開始詢問，“這是個……胸痛？”

“問題就出在這里。”曹嚴華點了點頭，“患者無既往高血壓史，無家族胸痛史。剛剛查了血脂，全部都是正常——但是心臟超聲提示患者左右心房，二尖瓣和三尖瓣都存在不同程度反流。剛剛做了冠狀動脈CT和造影檢查，提示左主干狹窄99，三分岔病變；前降支狹窄99，TIMI血流一級；回旋支狹窄99，TIMI血流也是一級。”

這個病情就很嚴重了。但……并不算難以診斷。冠狀動脈嚴重狹窄，這基本等于宣布這個患者需要支架或者搭橋手術。從三支狹窄來看，要么患者本人是天生的右側循環優勢，要么是右側冠狀動脈里出現了代償性增生。

“都上了造影，怎么沒把支架做掉？”袁平安和孫立恩有同樣的疑問。一般來說，做過冠狀動脈造影之后，醫生會直接在造影中為患者安裝冠狀動脈支架才對。這樣省的之后再來一次，對患者和醫生們來說，都是比較容易接受的處理方案。

“因為不確定造成狹窄的原因。”曹醫生拿出了血脂檢測，“血脂是正常水平。這個水平的25歲患者一般是不會出現冠狀動脈狹窄的。”

冠狀動脈狹窄最容易發作于血脂含量超標的患者身上。這是醫生們在行醫中的最大共識之一。越是生活不健康的患者越容易出現這種問題——體內血脂含量過高，導致脂肪會以遠超正常的速度凝集在冠狀動脈或者其他動脈血管壁上。而一旦沉積凝集的脂肪開始在免疫系統的作用下變化成硬化斑塊，那就會開始導致血管內的血流動力發生變化。

人體的血管就和河道一樣。河底一塊無法被河水推動的石頭，能導致泥沙在石頭附近開始迅速堆積。而硬化斑塊出現后，必然會有一層又一層的脂肪附著在斑塊上，并且再次被免疫系統攻擊，從而成為新的斑塊。

當斑塊厚度足以堵塞大部分血管后，冠狀動脈狹窄就出現了。而狹窄的冠狀動脈會導致心肌供血不足，從而產生包括胸痛在內的大量癥狀。最嚴重的時候則會引起室顫和房顫，甚至心臟停跳。

而這也就是曹嚴華醫生請求會診的原因——這個患者的血脂含量正常，血糖也在正常范圍內。這等于一條泥沙并不多的河道里，突然多出了三座泥沙聚集成的小島。

在沒有搞清楚小島形成的原因前，曹嚴華醫生實在是不太敢通過直接挖開島嶼的方式疏浚河道——如果這三座河心島的存在意味著患者有更嚴重的底層問題，那就必然會導致誤診。

“這倒是個事兒……”袁平安皺了皺眉頭，他開始回憶容易誘發硬化斑塊的原因。“血脂正常，查凝血和免疫抗體了么？”

凝血異常也是導致冠心病發作的一個主要原因。如果血液錯誤的開始在血管上凝集，那么確實有可能導致嚴重的冠狀動脈狹窄。而免疫抗體則是另一個方向——血管炎。

血管炎可能發生于人體所有的血管之中。而這種原因多變的炎癥最終會導致血管內壁出現破損和炎癥反應。而被破壞了的血管內壁會直接導致血流出現異常，從而誘發血液凝集或者血脂沉積。