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2285 指南

作者:真熊初墨  分類: 都市 | 都市生活 | 真熊初墨 | 手術直播間 | 更多標簽...
 
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手術直播間 2285 指南

“要不就先這樣,觀察兩天再說,萬一長上了也說不定。”方林也沒辦法,見鄭老板遲遲不說話,小聲的建議道。

“你還有臉說自己是胸外科的?就你這住院總,1年都不夠,至少要3年才行。蹲在科里,天天做手術吧。”蘇云冷冷的說到。

“云哥兒,咱好好的話好好說,不帶讓我再干一次住院總的。就這一年,整個人都惡心了。”方林愁眉苦臉的說到。

對他來講,沒什么要比再干一次住院總更苦惱的事情了。

要是像蘇云說的那樣的話,方林寧肯當不上帶組教授,還不如直接辭職去私立醫院的好一些。

方林還算是抗造的,很多醫生一聽說要當住院總,都會毫不猶豫的選擇辭職。

“指南里怎么說的?”蘇云鄙夷的看著方林,“原發性自發性氣胸經肋間引流7天后仍持續漏氣;繼發性氣胸經肋間引流14天后仍持續漏氣的氣胸;實質性上是持續存在的支氣管胸膜瘺。”

“云哥兒……”

“2015歐洲呼吸學會自發性氣胸診治聲明指出:對于引流時間大于35天,仍有持續漏氣的患者,就應采取進一步治療。”蘇云看著方林,似乎覺得他肩上的聽診器太刺眼,轉過頭和林淵說到:“小林子,告訴他其他指南里是怎么說的。”

“哦,好的。”林淵一邊和鄭仁一起看著片子,一邊說到:“2010英國胸科學會自發性氣胸管理指南指出:自發性氣胸保守引流48小時持續漏氣存在就要考慮是否外科干預。”

方林愁眉苦臉的看著鄭老板醫療組里的怪物。

這些個事兒,大家都知道,可誰會把這么多細節都背下來。背下來治療指南除了全院會診的時候侃侃而談有用,能對眼前的患者有哪怕一絲作用么?

根本不可能的,方林心里嘆了口氣,他愁苦的看著閱片器上的影像剛想說話,卻被直接打斷了思路。

因為有關于指南的話題還沒結束。

“2018德國自發性氣胸管理指南提出:無論是自發性還是繼發性氣胸,引流48小時仍漏氣就要考慮更改治療方案。”林淵繼續說到。

“停住!”方林看她還要說,便直接告饒,“外科手術?我可要請示主任。這個患者就算是提急診單子,麻醉師也不敢麻醉。”

“老板,你能做么?”蘇云湊到鄭仁身邊小聲問道。

鄭仁沒說話,他在系統手術室里嘗試支氣管鏡下進行介入治療。

一般來講,氣胸有幾種治療方式。

首先是十年前最常見的開胸手術,這種術式的好處就像是蘇云說的那樣,術野霍亮,大刀闊斧。缺點是創傷巨大,患者術后恢復慢。

眼前這個已經“掉渣”的老患者要是做這種手術,鄭仁都不確定能不能下臺。畢竟在系統手術室里已經做過相關的手術訓練,手術完成度一點都不高。

手術完成度低,意味著術后問題多多,這一點被鄭仁給排除了。

其次,是微創的胸腔鏡手術,這是現在各大醫院胸科手術的首選術式。不光是普胸,連趙云龍這種心氣兒高的心胸醫生都開始準備把1型主動脈弓夾層手術用腔鏡做了。

各大指南推薦為難治性氣胸的首選治療方式。可是眼前這個患者并不適合,他全身基礎狀況較差、心肺功能差、肺部病灶較廣泛,用胸腔鏡做的手術完成度依舊很低。

再說患者胸腔黏連的厲害,胸腔鏡進去視野相當有限,還得先做剝離。一個不小心,有血管破了就要先止血。沒有術野做個球的手術,這一點也被排除。

接下來就是當地醫院采用的胸膜固定術。

說是術式,其實是一種很簡單的操作。

原理是通過化學藥物或外科手術摩擦胸膜,形成均勻一致的無菌性胸膜炎癥,完整閉鎖胸膜腔的方法。患者在當地醫院胸腔注射50的高糖50ml,就是這種術式。

滑石粉和四環素均可作為首選藥物,其它常用的還有自體血、欖香烯、高滲葡萄糖、碘伏等。(注1)

再有就是氬離子凝固術,有的醫生把這種治療歸結為內科治療,鄭仁是不贊同的。

但是這種技術也一樣不適合眼前的患者。

最后一種,也就是鄭仁能想到的唯一的處理辦法——氣管鏡下介入治療。

用支氣管塞、支架、單向活瓣、自體血、生物蛋白膠、明膠海綿堵塞氣道,達到治療目的。

其中自體血及生物蛋白膠可自行吸收,但容易咳出,目前各大指南并不作為首選推薦。

鄭仁足足嘗試了20次,這才找到一條可行性的方案。

不管大病小病,只要重起來,都很棘手。介入巔峰、普外科巔峰、心胸外科巨匠頂級水準的鄭老板面對一個小小的氣胸,竟然做了30多次手術訓練。

對此,鄭仁表示很無奈。

“可以試一試介入治療。”鄭仁道,“麻醉……還是找老賀吧。”

“用支氣管鏡做介入手術?風險很大。”蘇云提醒道。

“但沒別的好辦法。”鄭仁道,“麻醉用喉罩全麻,我下氣管鏡封堵。”

蘇云猶豫了很久,問道:“老板,刺激稍重點就可能出問題。”

鄭仁點了點頭,“這個沒辦法,我盡量輕著點來。方林,你考慮呢?”

其實方林哪里有什么考慮,他壓根不敢對眼前的患者做任何創傷性太大的治療。

不說別的,光是老患者嚴重的慢阻肺就足以嚇退99的醫生,剩下的1里還有99是傻大膽,無知者無畏的那種。

也就是鄭仁憑著系統空間開掛,不斷嘗試,最后摸索出來正確的方式,才敢給他做手術。

上級醫院有上級醫院的難處,要不然方林也不會找鄭老板來解決這件事兒。

注1:2011年年前請帝都教授做了一臺肺癌的手術,術后患者2周后還有氣胸。我在大年初二,給患者灌注了高糖,然后就好了。這是很常見的一種辦法,缺點很多,卻也很好用。

至于欖香烯,真是愛恨交加。具體又是一個故事,以后詳述。


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