2050 保大人還是保孩子,一個古老的命題

手術直播間 2050 保大人還是保孩子,一個古老的命題

帝都婦女兒童醫院，是帝都、乃至全國屈指可數的婦科、兒科醫院。

每年接生的新生兒在一萬五千名左右。

這里常年熙熙攘攘，門庭若市。即便是過年的時候，其他大型三甲醫院都冷清下來，這里依舊熱鬧。

和其他大型綜合三甲醫院不同的是，這里的人絕大多數喜氣洋洋，而不是垂頭喪氣。

畢竟添丁進口是好事兒，是大好事兒。

婦兒醫院的產科病區就有十幾個，每個病區醫生辦公室里，錦旗滿滿的，掛都掛不下了。

人逢喜事精神爽，母子平安，送喜錢、送錦旗也是理所應當的。

只是今天產科一病區的氣氛有些不對。

醫生辦公室的大門緊閉著，沒上手術的人都坐在辦公室里，外院的專家教授、本院的院領導坐在辦公室里。

空氣凝滯，好像是出了重大醫療事故的時候一樣，沒人開口說話。

事情發生在兩個多月前。

一名39歲的高齡產婦在檢查的時候發現腹內的孩子可疑有先天性主動脈瓣狹窄。

那時候胎兒只有24周，能看出來先天性主動脈瓣狹窄，可以說婦女兒童醫院的水平是相當高的。

看到這個檢查結果，醫生當時和患者、患者家屬把病情說明白了。

由于主動脈瓣先天發育異常，所導致左心室流出道梗阻性心臟病，約占先天性心臟病的3—6％。

胎兒若在孕早、中期就發生主動脈瓣狹窄，隨著孕期延長，左心室的充盈血量會受影響，持續下降。

最終，可能導致進行性發育不良和心力衰竭，形成左心發育不良綜合征。

孩子從出生到治療，甚至在母親的子宮里，每一天都會面對新的危險。

步步是坎，踏錯一步就是鬼門關。

胎死腹中的可能性很大，即便是活著生出來，也要面對無數的麻煩。

醫生建議引產，這是最符合現在情況的一種選擇。

可是孕婦本人已經快四十了，為了生個孩子，圓自己當母親的夢，她付出了很多。在已經有了妊高癥的情況下，還在繼續堅持著。

對她來講，放棄這個選項是不存在的。

聽完醫生婉轉的講述后，孕婦本人堅決拒絕引產，一邊痛哭，一邊期待著有奇跡發生。

或許會隨著妊娠的過程，孩子的病情沒有加重，而是得到緩解。這種情況也不是沒可能，只是可能性極低，低到了根本不用考慮的程度。

在選擇保胎后，孕婦走遍整個帝都，只要水平高的醫院，最后給的結論都是一致的。

而這次，是因為在昨天的產前檢查中發現胎兒情況在惡化。

主動脈瓣壓差由22mmHg逐漸升高到85mmHg。左右心室比例逐漸失調，在觀察的過程中，胎兒心包積液，二尖瓣反流等情況相繼出現。

所有跡象都表明，患兒的先天性主動脈瓣狹窄正向極重度發展，并出現心力衰竭等表現。

只是孕32周……

孕婦依舊不同意引產，24周的時候不同意，8周后，她的態度更堅定。

雖然知道現在剖腹產后，孩子可能要承受不斷的大手術，甚至會死亡，但是她依舊不放棄。

經過院內、院外專家組的討論，總結出三種治療方式。

第一，嚴密觀察，保守治療。

其實這種是沒辦法的辦法，患兒現在的狀態根本撐不到3840周自然分娩。

第二，準備剖腹產，在患兒產出后，直接上另外一個手術臺，行開胸手術，對他的先天性主動脈瓣狹窄做手術治療。

這種治療手段，風險巨大。

患兒本身在孕婦體內生長的情況就不是很好，只32周，就已經有心包積液與心力衰竭的癥狀。

手術倒是好做……難度極大，可是和患兒術后恢復相比，就變成很簡單、很容易的手術了。

這一步，也是幾乎所有醫生都投票選擇的。

手術的醫生，院方也請動了全國知名的劉慈溪醫生主刀。

此類手術，劉慈溪醫生是國內做過最多，成功例數最高的人。但即便是如此，手術成功率也低于30。

實話實說，選擇保留患兒，家里面很可能要面對的就是人財兩空的結局。

超高難度的手術，超低的成功率，每天海量的花銷，這些都是問題。

除此之外，還有第三種手術方式——新生兒心臟外科和導管介入技術的發展，可以做宮內介入治療。

聽上去這是一種不可能的治療方式。

原理很簡單，介入手術治療先天性主動脈瓣狹窄。盡早打通狹窄部位，盡早改善主動脈血流。

好處巨大，能促進胎兒左心室發育，為出生后雙心室循環創造機會。

而且手術要是完美的話，胎兒能在母體里繼續生長，一直道3840周自然分娩。

接下來的一個半月到兩個月對胎兒至關重要！

只是，

聽上去很美。

宮內介入治療出現的時間不長。

1991年，世界首例相關治療病例由Maxwell

D等第一次報道。文獻《新英格蘭》雜志的個案報道里，在當時引起很多介入科醫生的注意。

至今，國際上相繼報道200余例臨床病例，集中在西方國家。主動脈瓣球囊擴張術占大多數，技術成功率超過50。

嗯，超過50，換句話說，死亡率超過40，將近50。

相對剖腹手術后的心胸外科手術而言，這種死亡率也是勉強可以接受的。

但是！

宮內介入手術有著極高的危險性。

除了胎兒之外，對孕婦也有風險。

第二種方案，孕婦是確定沒問題的。可是要選擇宮內介入手術，孕婦分攤了胎兒一半的生命危險。

此時患者、患者家屬之間出現了分歧。

孕婦本人堅決要求做第三種宮內介入治療，而家屬則要求做第二種手術。

保大人還是保孩子，這是一個古老的命題。

在醫療水平不發達的時候，難產，是要命的。那時候沒有剖腹產，所以會有這么一個命題出現。

而現在的醫療技術水平突飛猛進，保大人還是保孩子就變成一個虛假命題。

可是當這種古老的選擇在此擺上桌面的時候，所有醫生都無奈的發現，它竟然還真的存在。

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