第二百二十三章 二度改良懸吊式無氣腹經臍單孔LA

醫生的人生模擬器 第二百二十三章 二度改良懸吊式無氣腹經臍單孔LA

手術室之中，秦廊，劉培春，器械護士已經準備好了。

經過了五十多臺的手術，秦廊和劉培春的配合已經極為默契，再加上主刀氣場的加成，劉培春自然是不用怕配合問題。

這臺手術的麻醉師，自然還是陳文豪，由于采用了新的術式，秦廊要求陳文豪做了腰麻。

患者自然是術前排空膀胱，不留置導尿管。

麻醉完成之后，陳文豪按照秦廊的要求，將患者取仰臥位，頭低足高，左側傾斜約20度。做完這一切之后，陳文豪退到了一旁。

秦廊和劉培春立在患者左側，顯示器則是放在右側。

由于是單臍孔，切口的標記自然是不同于麥氏切口，也不同與腹腔鏡常規的三孔法。

秦廊在患者的臍孔部位做了一個1.5cm的標記。

觀摩室之中，各位專家自然是臉色一變，雖然從理論上來說，這種切口的范圍在1.5cm2.0cm，不過為了便于手術操作，資深的術者都會將切口控制到2.0cm。

敢使用的1.5cm切口的不是菜鳥就是藝高人膽大。

“有點意思。”

專家團之中，一位主任對秦廊做出的這種選擇，有了點欣賞。

秦廊自然是沒有想這么多，也不存在炫技，唯一的念頭就是能夠盡可能的減小切口，更微創，也更美容。

畢竟患者是非常年輕的職業女性。

標記完成之后，秦廊自然是從器械護士手中拿過了手術刀。

在完美級別的切開術之下，秦廊的執筆式切法，自然是精準無比，很快依次將腹部打開。

“切口保護器...”

事先喝了一瓶體力藥水，秦廊已經心無旁騖，完全沉浸在手術之中，密不透風的指令接踵而來。

已經跟了秦廊五十多臺，劉培春和器械護士自然是已經練成了本能反射。

“克氏針，牽引弓...”

秦廊的下一條指令出來，觀摩室之中，各位專家又是陷入了一片不解。

即便是莊主任都是有些茫然。

“這個臭小子又鬧什么幺蛾子？”

龐主任在一旁看了下眾人的反應，緩緩地解釋道：

“想必諸位專家都知道，常規的單孔腹腔鏡通道(rport、triport、unix)，價格非常高，而且只能一次性使用，而且必須配備專用的一體化5.

mm腹腔鏡設備及專門的可彎曲單孔腹腔鏡操作器械，價格昂貴。一般的患者都是無法接受的。”

龐主任說了一半，擰開自己的茶杯，咕咚咕咚喝了一大口，這才又繼續補充道：

“所以，秦廊提出了利用骨科牽引弓和克氏針自制腹壁懸吊裝置。”

在龐主任解說的時候，手術室之中，秦廊在右下腹部麥氏切口延長線上下將克氏針穿透皮膚在皮下潛行后穿出，皮下穿行距離約15.

克氏針兩端與牽引弓固定后，利用懸吊棒及橫桿上提牽引弓，將右下腹腹壁提起建立操作空間。

“天馬行空，真的是奇才。”

韓虎眼神放光，看著手術室之中的自制腹壁懸吊裝置。

誰能想到克氏針可以這般運用，克氏針是骨科常用的內固定材料，其原規格一般固定在二十公分左右，直徑在0.52毫米之間有不同的幾種規格。

常用于固定短小骨折或撕脫骨折等應力不大的骨折固定，也常被用在骨科手術中臨時骨折塊的固定中，非常的便宜。

至于骨科的牽引弓，自然是能夠反復運用。

“成主任，怎么樣，是不是還行？”

韓虎朝著成效挪了挪凳子，成效沒有搭話，將凳子往邊上移了移。

“腹腔鏡探查...”

秦廊毫無停歇的下達了下一步指令。

劉培春自然是快速將腹腔鏡置入，開始查探。

“超聲刀，抓鉗...”

手術間之中只剩下了秦廊冷靜的聲音。

秦廊左手抓鉗，右手持超聲刀，非常熟練的移開右下腹大網膜，將同時將盲腸提拉。

而同時，劉培春的鏡頭也是沿著結腸，兩個人配合的非常默契，很快便是看到了闌尾。

“術中現：化膿性急性闌尾炎，根部穿孔壞疽，粘連嚴重...”

看到腹腔內的情況，各個專家都是提了一口氣，秦廊只切了這么一個小口，現在遇到這么復雜的狀況，單孔la最大的難點就是在這個時刻，由于單孔限制，對于術者的細微操作要求非常之高。

“超聲止血刀...”

“他這是要？”

提著秦廊的指令，眾專家都是微微一愣，然后馬上反應了過來。

“這秦廊，太瘋狂了！”

顯然，秦廊是準備雙手同時操作，使用超聲止血刀處理系膜。

超聲止血刀對于術者的要求非常高，必須控制好力度和角度，不可以接觸闌尾周圍組織。

否則會導致周圍組織腸管的電灼傷，黃醫師曾經就遇到過自己手下的住院醫，操作不當，導致患者創面過大，術后出現了右下腹疼痛。

在眾位專家感到緊張的時候，莊童和龐主任，倒是老神在在，畢竟這種已經是秦廊的基本操作。

果然，下一秒，觀摩室之內就發出了驚嘆聲！

“你們注意看秦廊的控制抓鉗的手。”

屏幕之中，一邊是患者的腹腔之中的術野，另一個攝像頭角度則是秦廊的手部。

只見他的手在幾秒鐘之間，微操了七八下，在不斷的控制抓鉗的方向和角度。

同時在術野之中，可以看到抓鉗并不是一直在闌尾的一個位置，而是不斷的在細微調整。

同時秦廊的另一只手，控制著超聲止血刀，同樣從單臍孔進入。

這種畫面，就好比周伯通使用的左右手互博之術，亦或是左手畫方右手畫圓。

雙手同步進行精細微操，對于一個人的專注度和手指指力，手腕的靈活度要求非常之高。

“慢凝模式，，，”

而在雙手操作的同時，秦廊同時發出了進一步的指令，器械護士已經見怪不怪，馬上就完成了調試。

“凝閉...鏡頭推遠，切全景...鏡頭在拉近，特寫...”

秦廊雙手控制著鉗子和超聲止血刀，同時指揮劉培春的腔境軌跡，就像是一個資深的導演在指揮著攝像師。

畫面不但清晰，而且優美！

精確的3秒之后，闌尾系膜血管已經完成了凝閉。

觀摩室之中，一片鴉雀無聲，直到秦廊完成凝閉。

“這一手闌尾系膜處理，遠比尋常的主任醫師強啊。”

黃醫師盡管之前有些偏見，但是看完秦廊的操作之后，不得不說，真的是賞心悅目。

韓虎主任喝了一口茶，沒有說話，但是對于接下來的手術，越發的期待。

龐主任掃視了一圈，嘴角微微一揚，心里則是：這才哪到哪，表演才剛剛開始。

手術室之中，秦廊自然是依舊心無旁騖。

接下來就是闌尾殘端的處理，秦廊觀察了一下，患者闌尾根部壞疽近邊緣距離盲腸僅僅剩下了4mm。

“可吸收線，持針鉗...”

秦廊自然是選擇了最適合的單純結扎“8”字盲腸漿肌層縫合處理。

看著秦廊舉重若輕的使用可吸收線，在如此微小的操作空間之中，各個專家自然是有些難以置信。

尤其是秦廊的打結，實在是太漂亮了，結和結之間的間距，大小，均勻美觀。

“如此扎實的基本功，看來平日里真的是沒有少練習。舒雅，你可要好好看看，要學的還有很多。”

韓虎對著身邊的馬舒雅說道。

“嗯。”

馬舒雅心服口服，之前在科室里，她的基本功僅次于鹿敏師兄，可是在秦廊這種變態面前，依舊有些不夠看。

當然除了基本功，秦廊在這臺手術中展現出來的對整個手術的流程和節奏的把握，才是最讓馬舒雅佩服的。

太成熟了。

“腹腔沖洗，放置引流管...”

秦廊繼續發出指令，這一臺手術也是很快進入了收尾階段。

而讓眾人沒有想到的是，秦廊在完成主刀的操作之后，連最后的縫合也沒有放過。

“這？”

韓虎看著秦廊極為享受的做著最簡單的縫合，內心微微觸動。

“怪不得，他的基本功如此扎實。即便是已經成了主刀，依舊在親自做最簡單的縫合。這種態度值得我學習。”

馬舒雅也是在內心默默的佩服了一下秦廊。

只有龐主任幾人有些無奈，也不知道為何秦廊有這種縫合的特殊癖好。

果然，在完成縫合后，秦廊換了一副面孔，就頭也不回的走出了手術間。

恭喜宿主完成任務：一周內完成40例erat手術，5臺懸吊式無氣腹腹腔鏡闌尾切除術。獲得任務獎勵：1.1點人生模擬點，2.天賦超級術野：能夠看到10倍清晰的術野。

在秦廊手術的準備間隙，莊童回了下自己的辦公室，很快拿著幾杯新煮的咖啡回到了觀摩室。

“成主任，真的不來一杯，香醇濃郁，喝完又暖又精神。”

“我習慣喝涼茶。”

成效冷淡的拒絕，拿起自己面前的茶杯，喝了一口，嚼了嚼入嘴的幾片茶葉。

韓虎和馬舒雅非常感謝的從莊童手中，接過咖啡。

韓主任輕輕的品了一口：“不錯，真不錯。莊主任，這次來市一院真的是不虛此行。”

莊童哈哈一笑。

“秦廊的手術能力確實厲害，我也承認他對懸吊式無氣腹腹腔鏡手術有一定的造詣，但是厲害歸厲害，不等于現在的手術量不存在疑問。”

看著莊童和韓虎一副勝利的姿態，成效終究還是沒有忍住，冷言說了一句。

“不急，我們有時間。”

莊童喝了一口濃郁的咖啡，半個身子靠在椅背上：“成主任，耐心點。”

成效看著莊童等人喝著暖暖的咖啡，又拿起茶杯，發現已經見杯底了，也不好意思叫龐主任倒水，放下茶杯，悶悶的坐著，眉頭緊鎖。

十分鐘后。

手術室之中，已經準備好，新的一名病人出現在眾人的眼中。

而讓眾位專家沒想到的是，秦廊這一次挑選的病人，是一個只有不到十歲的小男孩。

“莊主任，這秦廊可真的是會挑選患者。”

一旁極為有經驗的黃醫師，有些佩服又有些擔憂的說道：

“眾所周知，兒童的急性闌尾炎，病情較成人嚴重，而且兒童大網膜發育不全，炎癥反應不容易局限，易出現穿孔，甚至可能引發全身中毒，預后嚴重。”

“所以對于主刀對于手術的理解，需要更為深入，對術者的操作要求也更高。”

“而且，兒童闌尾炎和成人闌尾炎，除了在手術過程中，在術前的診斷中，難度更高，由于年齡較小的兒童，難以準確述說腹痛的病史，又因為懼怕檢查，查體不夠合作，很容易影響臨床醫生的判斷。”

“不錯，我同意黃醫師的觀點，或者我們可以換一個成年人，兒童的診斷可是沒這么準確的。”

“我建議不要為了這次觀摩而上難度，還是謹慎一些，選一個成人比較好。”

成效總算找到了機會，補上一刀，事實上也是，即便是他都不敢說能夠百分百的診斷正確兒童闌尾炎，不確定性更多。

至于秦廊，手術天賦他承認，但是診斷可不僅僅是靠天賦，更多的是經驗和閱歷。

“成主任放心，術前我們已經做過足夠的準備，若是真的無法進行erat，再改成常規stryke30度腹腔鏡，三孔法。”

龐主任一旁解釋了一下。

“既然龐主任這般自信，那就開始吧。”

成效冷哼了一聲，不再說話。

手術室之中，秦廊為了確保手術的成功率，自然是術前使用了單病例模擬，已經確認了患者的情況：

患者：曹小豆，男，7歲

癥狀：因持續性右下腹疼痛，伴惡心、嘔吐，神清，精神差，急性病面容，全身皮膚及黏膜未見黃染，淺表淋巴結病理性雜音，腹平軟，右下腹壓痛、反跳痛陽性，局限性肌緊張，未觸及明顯異常包塊，

murphy′s征陰性，

叩診鼓音，移動性濁音陰性，脊椎生理性彎曲，四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。

血常規:白細胞計數12.3

×109/l，中性粒細胞

0.81;b超示“右下腹闌尾腫大”。

診斷：急性闌尾炎、蟯蟲性闌尾炎

闌尾炎主因：寄生蟲阻塞引發，蟯蟲學名為蠕形住腸線蟲，蟯蟲的異位寄生形成的蟲體、蟲卵于闌尾中，引起蟯蟲性闌尾炎。

治療方案：使用erat吸出膿液，由于炎癥明顯，需置入塑料支架，使用取石網籃完全取出蟲體及蟲卵。

請：m.yetianlian