323.導火索

十九世紀就醫指南 323.導火索

本章許多描述會引起不適，謹慎觀看

從安全的剖宮產術誕生尹始，就成了前置胎盤尤其是中央性前置胎盤終止妊娠，以及搶救前置胎盤大出血的根本措施。

如果事先就設好完備的計劃，有準備地選擇經yd分娩，同時有胎兒牽引或者毀胎來能避免繼續大量流血的預桉，無疑是一種能有效減輕產婦組織損傷的安全措施。

畢竟剖宮產意味著身體損傷，而中央型前置胎盤往往要選擇宮底切口，降低子宮收縮力度，對后續懷孕也不利。

卡維這兩種方案都嘗試過，知道各有利弊，剖宮產占著視野和止血上的便利，yd分娩則占著損傷小恢復快。但要是準備都不完備，那兩者都存在不小的風險。何況

現在既然選擇了毀胎，卡維也再沒顧慮。

話剛出口，還沒等這些人反應過來，他就把周圍主宮醫院負責幫忙接生的產科醫生換成了自己人：“達米爾岡，壓住胎頭......就在這個位置，用掌根下壓，把腦袋固定在骨盆入口。”

達米爾岡完全沒有那兩位法國醫生的顧慮，本著想要學技術就要豁出去的想法，他什么都能做：“這樣夠不夠？”

“再用點力。”

“再用力......”

“差不多了。”卡維趴著看了眼被強行向下擠壓的胎頭，又拉來貝格特，抓了兩把寬葉yd彎鉤塞到他手里，“兩側分開，拉好。”

“好。”

“赫曼......”

“來了，止血鉗。”赫曼在卡維剛說完要破顱的時候就從手邊找了最合適的器械，“用這個鉗夾住頭皮才能做固定吧。”

“恩。”

兩把止血鉗一上一下夾中孩子的頭皮，暴露的中間囟門由卡維手里的手術刀切開23cm：“如果找不到大小囟門或者孩子腦袋位置不好，可以選擇顱縫，直接穿入。”

因為沒有穿顱器，卡維只能用卵圓鉗做代替，用手掌抵住鉗子中央柄間的軸鎖，順著已經做好的切口，合攏進入。

囟門下沒有顱骨，只需稍稍用力，就能讓穿透皮下骨縫膜和腦膜變得毫無困難：“接下去就簡單了，固定好胎頭的同時，我們打開鉗子，然后左右旋轉，攪碎孩子的腦......”1

卡維毫無感情的解說詞讓在場所有人都打了個哆嗦，兩位主宮醫院的產科醫生更是瘋狂地在胸口劃十字，嘴里念念有詞，兩眼不敢直視。

“我再重申一遍，這是死胎，難道你們沒見過死胎？”卡維毫無手軟，沒一會兒腦組織就流了出來，或者可以說是用卵圓鉗的蠻力強行帶出來的，“何況這個結果是大家一起討論交流同意之后，由胡吉爾教授做的決定。”

“你們不用承擔這些壓力，只要不把話說出去就行。”胡吉爾知道自己剛才有些過分，“我只希望明天各大報紙是對這次手術前意外分娩的褒獎，而不是和之前一樣的陰陽怪氣。”

兩人眼神里依然充滿了對墮胎的厭惡和恐懼，但在胡吉爾的威嚇下不得不答應下來。

與他們形成鮮明對比的是善望。

沒有宗教的枷鎖，讓他能輕松理解毀胎的理由。其實根本不用去理解，墮胎也是由來已久。

善望真正在意的是墮胎的過程，因為相比起復雜上檔次的剖宮產，毀胎技術所需要學習的內容要小很多。對他們來說，能來一次巴黎都不容易，不學會點東西回去怎么見祖宗。

“如果胎頭位置并不好，找不到囟門怎么辦？”

“可以找骨縫。”卡維對他的提問總是不遺余力，“胎頭顱骨還沒有閉合，質地也軟，很好找的。”

善望點點頭，懂了他的意思，但馬上又有了新的問題：“要是孩子的腦袋是這樣的呢......”

他擺出了一個奇怪的姿勢，勐抬頭，將下巴超前：“要是臉超下怎么辦，這里應該沒有骨縫吧。”

“那更簡單了。”卡維解釋道，“臉上全是軟的地方，連手術刀做切口都省了。”

善望沒有手術經驗，但解剖學知識倒是和那位黃寬學得不錯，馬上懂了他的意思：“哦，原來是眼睛和嘴，明確是死胎后確實可以選擇的途徑非常多。”2

兩人用的是英語，內容有些驚爆但沒人能聽懂，也就顯得場面很平靜。

善望的筆就沒停下過，提問也馬上從頭位延伸開來：“胎頭朝下對付起來不算難，那要是臀位呢？屁股朝下該怎么處理腦袋？”

“先扭斷腿，然后就能分批出來了。”

“原來是這個思路......”善望眼前一亮，似乎明白了其中的中心思想：“橫位的話是不是就是中間攔腰截斷？”

“確實，如果可以的話用手引入線鋸，也就是開顱用的一種器械，然后做橫向截斷處理。”卡維嘆了口氣，“對象可以是身體，也可以是脖子，或者其他地方，看處理的習慣和具體位置了。”

“懂了。”

一個說漢語的中國人和一個說德語的奧地利人，在法國的手術劇場里，用英語討論天主教明令禁止的東西，聽上去總讓人覺得非常怪異。

卡維的毀胎還在繼續，現在遇到的只是理念上的不統一，真正的麻煩其實還在后面可能出現的子宮收縮無力。

而隨著時間一點點消逝，手術劇場門口已經開始聚集起了一些醫生。

他們全都是來欣賞難得一見的剖宮產，尤其今天還是可能引起勐烈出血的前置胎盤，所有人都想看看卡維的處理方式。離手術時間還有近一個小時，這樣的熱情足以說明對卡維的尊重。

但當他們拿著自己的醫師協會贈予的徽章表明身份的時候，卻被告知無法進入。

“這是什么意思？說好一點入場的，怎么突然變卦了？”

“我也不清楚，我只是個看大門的而已，剛接到的指令。”這里雖然也有門衛，但卻不像維也納的手術劇場那么霸道，隨性的很，“具體情況問那些產科醫生吧。”

兩位原本的手術助理現在出現在劇場門口，起的就是解釋的作用：“手術可能要取消了。”

“取消？怎么會取消？”

“難道是卡維醫生出了什么狀況？”

“你別開玩笑了，巴黎那么安全怎么可能出狀況。”

“我意思是別的狀況，比如一時間抽不開身，或者其他的原因......”

他們一開始的反應倒還像普通人，就是那種營造了大半年的所有期待感，最后卻在一瞬間崩塌了。但當他們的醫學腦子開始瘋狂運轉起來之后，就有人注意到了另一種可能性：“難道是產婦出了問題？”

“前置胎盤，又是已經37周的肚子了......”

“不會是突然臨產了吧？”

“有可能，但那就麻煩了啊。”

兩位助理并不知道現在準備室里在做些什么，在做毀胎決定的時候并沒有他們。

而所謂的如實相告，也和他們所說的一樣，把產婦從臨產出血到之前的全過程都說了出去。出血看似不算嚴重，但只有接觸過前置胎盤的產科醫生才知道，宮口不開，胎盤不下，孩子卡在宮腔有多么危險。

“卡維醫生不是有藥么，用藥也不行？”

“試過了不太行，出血至今已經700多ml了。經過一次輸血才勉強維持在正常水平！”

“前置胎盤，月份足夠了，還有出血，那還等什么？這應該就是最完美的手術機會吧，直接切開子宮把孩子撈出來啊！”

“是啊，走下面不行，那就走肚子，不是正巧么。”

來的大都是有經驗的外科醫生，甚至還有許多其他醫院的產科醫生，越聽越覺得這件事有蹊蹺。助理也沒想那么多，又把產婦不想手術，只想yd分娩的情況說了一遍。

“所以手術時間無法確定，最后是否手術也全由卡維醫生自己來決定。”

“這太亂來了，前置胎盤分娩完全看運氣，一不留神就會丟掉產婦的性命。”

“何止......我前兩天看了手術，卡維醫生的剖宮產動作干凈利落，撈孩子就和撈牡蠣一樣，絕對比慢吞吞的yd分娩有優勢！是絕對的優勢！

贊揚聲越高，想看手術的人就越興奮，而對暫時不手術的決定就越要質疑：“既然是治療就該醫生說了算，為什么要聽產婦的？如果一開始就是產婦自己做主，那還要醫生干什么？”

此話一出，評論聲四起，顯然都遇到過一些自認懂得許多的病人：“只有經歷過嚴格訓練的醫生才知道如何判斷病情，病人懂什么？”

“就算真有蒙對的，那也是湊巧，能蒙對他一個，能蒙對一百個一千個么？”

“有些醫生確實太過仁慈了，仁慈到忽視了醫學的客觀現實。”

“我倒不認為卡維醫生會出現這種誤判。”

“可他畢竟太年輕了，經驗不足很正常，再加上脾氣性格上的問題，很有可能被某些病人牽著鼻子走。”

“你們別忘了，胡吉爾教授也在里面呢。那倔老頭一定以自我為中心，不至于同意這么亂來的治療計劃。”

這樣一場臨時搭建起來的討論就在一條并信息不完善的基礎上展開。

隨著手術劇場門外人越聚越多，討論的信息越傳越廣，足以分散到一個個小團體，其內容也是越傳越離譜，從選擇yd分娩逐漸走出了好幾條發展路線。

有說暫時不愿手術的，有說在刻意擺譜提高身價的，有說愛德華錢沒給夠正在考慮是否加錢的，還有說卡維已經失去了對剖宮產興趣的......五花八門什么都有。

而卡維并不知道這些，那兩位助理也為了維持劇場門口的秩序沒能回去告知他們。

“腦組織出來得差不多了.....”卡維沒有抽走卵圓鉗，而是用生理鹽水先沖洗yd，去掉那些黏附在壁上的組織，“穿顱過后就是碎顱。”

就和卡維之前說的一樣，碎顱并不是真的切碎，而是用力擠壓顱骨，減小胎兒腦袋的體積。只有這樣才能降低雙頂徑，讓腦袋和停止擴大的宮口相匹配。

碎顱需要更為粗暴的碎顱鉗3，接觸面積大，力量也強，能短時間內結束這一過程。

但現在卡維只有卵圓鉗，威力沒法比，操作起來很別扭：“我現在將鉗子的一葉塞進胎頭，另一葉放在外胎頭和子宮壁之間，等慢慢鎖死之后試著能不能牽引出來。”4

毀胎的難度不大，唯一需要注意的就是產婦自身產道有無損傷，包括了器械損傷和破裂骨質造成的戳破傷。

對卡維來說，這些都是可以避免的，尤其前者，幾乎每一次入宮腔的操作都有手指做引導。而后者想要避免就需要一些運氣成分了，同時對碎顱或者其他毀胎操作有一些要求。

“好在是頭位，不用絞斷手腳，也不需要橫斷身體或者胎頭。”

卡維似乎對墮胎有著相當豐富的經驗：“碎顱后我們就直接做牽引，對宮頸的損傷很小。接下去就得看牽引是否真的能和順產一樣順利了，要是搞點娩肩困難......”

他正說著，手里開始向外用力，將已經癟了的胎頭順利拉出宮頸，進入了yd外口。

也不知道是今天諸事不順，還是毀胎觸怒了上帝，總之在露出了大半個胎頭后，死嬰就直挺挺地卡在了那里，再也拉不出來了。

“不是真的是肩難娩吧，真是說什么來什么......”卡維再次伸手進入yd，左右探查一番后摸到了肩膀和鎖骨的位置，毫不猶豫地要來了處理工具，“來，給我剪刀，要最鋒利的那種。”