226.奧爾米茨要塞總醫院外科病例研討會【2】

十九世紀就醫指南 226.奧爾米茨要塞總醫院外科病例研討會【2】

德爾沃的這兩床傷員都在手術后出現了典型的骨筋膜室綜合癥（5p，開頭介紹過），一旦發展到這個階段，就說明肢體損傷和手術已經造成了肌肉腫脹，壓迫到了由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜共同形成的骨筋膜室。1

骨筋膜室里走行著血管神經，被腫脹的周圍組織壓迫后自然就斷了血供，同時神經受壓也會出現各種癥狀，最先是疼痛，然后是感覺出現障礙，逐漸失去知覺。

這種情況向來是保肢手術時的大敵，也是卡維之前在培訓時強調過的東西。

德爾沃肯定聽過，也背過，培訓最后的考核他肯定是拿到了合格的分數，要不然是沒可能站在這兒。

有的人把要塞總醫院當成起點，是學習的平臺，留在這里是為了更好地學習技術。而有的人則把它當成了終點，是躲開前線工作的港灣，留在這里只是為了保證自身的安全。

“連你的助手都覺得他們的小腿出了問題，知道在記錄本上寫一筆，你肯定沒看病歷記錄吧，竟然能說這是常識。”卡維問道，“你的常識是哪兒學來的？因斯布魯克大學醫學院？”

“不！”

聽到母校被人嘲諷，德爾沃心里不是滋味，連忙出聲反駁。只可惜他的反駁因為對理論知識的記憶并不牢固，所以顯得非常破碎：“你說的這個......這個概念我有注意過，但結果并不總是壞的。”

“你說的不都是廢話么，士兵在前線病并不總是戰死的，那就沒必要搞什么軍醫了，讓他們自生自滅好了。”

德爾沃知道自己犯了錯，但還是希望找到理由為自己開脫：“按照之前所說，遇到這樣的情況需要及時給小腿做小切口，減少里面的壓力。可當時他們的小腿上有許多傷口，如果再做這樣的小切口，豈不是......”

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“本來就沒必要縫合。”

“誰能預見到這種事情？他們手術結束的時候可表現得非常正常！”

卡維點點頭，但話里卻沒有同意他的意思：“當然無法預見，不過你在發現他們有異常之后，完全可以把剛縫上的切口再次打開。我個人覺得，割斷幾條縫合線應該難不倒一位優秀的外科醫生，除非他根本就不想割，或者壓根就懶得去割。”

德爾沃眼神凝重地望著自己身前的病歷記錄本，不知道該怎么回答。

這是他犯的第一個錯誤，兩位士兵幾乎在同時失去了他們剩下的唯一一條小腿。只不過這種失去還沒來得及實現，這兩位就一起撒手人寰了。

卡維接著便說道：“沒關系，大家都是外科醫生，沒有外科醫生不會犯錯，知錯能改就行。不過知道錯并不能改變扣分的事實，你的積分會扣掉4分。”

“4分？一床一個錯誤不應該是2分么？”

德爾沃以為他把兩床傷員的死也歸為他的失誤，連忙解釋道：“他們意外身死的時候我都在手術室里，并沒有參與搶救，更沒有接到通知。”

“這個暫時先不談。”卡維仍然把目標放在小腿上，“他們的腿該保的你沒保住，扣分。助手寫下這些描述性段落，并特意告知你，你沒理會，扣分。所以2人各2次錯誤，先扣4分。”

德爾沃對積分有些在意，畢竟低分會帶來一系列難以預估的后果。但要是只扣四分，那還在可以接受的范圍之內。況且他也知道自己沒辦法反駁，只能應下：“行吧，我認了，所以可以結束了吧。”

說完他就扔下那疊記錄本，準備離場。

“先別急，來都來了，不如再多待一會兒。”卡維怎么肯讓他離開，連忙問道，“你該不會忘了37床和122床兩位傷兵是怎么死的？”

“我剛才已經說了，當時他們兩人犯病出事的時候，我并不在場。”

“你至少得說一說最后的診斷吧？”

德爾沃看著病歷本上用紅色筆在末尾寫上的一小段診斷，逐字把它說了出來：“顱腦外傷導致的腦挫裂傷......”

“知道它的意思么？”

“大概就是腦部受到了勐烈撞擊，然后導致大腦受損。”

“既然知道，你為什么不救？”

德爾沃驚訝地看著卡維：“我剛才已經說得那么明確了，發病時我不在身邊，‘不在身邊’懂么？？？”

“可那是你的病人。”

“這太強人所難了吧，我沒可能撇下手術臺上的病人回病房給他們做下一步的治療，況且這些治療有多少有效性。”

“你沒聽懂我的意思。”卡維搖搖頭，對這個解釋很不滿意，“他們是你的病人，你作為主刀醫生應該能基本掌握他們的身體情況，至少知道手術之后會有哪些風險。”

德爾沃兩手撐在演講臺沿，嘴角掛著莫名其妙的苦笑，一臉的不可思議。

他也參加過軍醫的培訓，肯定知道卡維提出的圍手術期概念。但那時候他沒太在意，以為只是一個空想派隨便搞出來的噱頭罷了，沒人會當真。

誰能想到這個概念早就已經跟隨了卡維三十多年，并且被他寫進了軍醫手冊中。

德爾沃并不買賬，想以他十來年的工作經驗，試圖駁倒卡維：“你不會真以為手術之后的治療能改變手術的結果吧？”

“你還是沒學會學懂‘圍手術期’的概念和命名它的意義。”卡維這句話不僅是說給德爾沃聽，還是說給臺下其他醫生聽，“在這期間所進行的醫療救治行為不是為了給手術打補丁，而是讓病人安全度過手術后危險期的重要環節。”

德爾沃聽不懂：“我不明白，手術就是手術，下了手術臺那就是內科醫生的事兒了，和我有什么關系？”

“你讓一個內科醫生來處理你的術后病人？”這回換卡維聽不懂了，“你不會是因為這些天手術做太多，反應開始變遲鈍了吧？”

德爾沃說得理直氣壯：“我不接受這樣的批評，因為從醫學院開始，那些教授就是這樣教我的。你要責怪就去責怪那些教授去，和我無關。”

卡維長嘆口氣，面對這顆牛皮糖沒有立刻答話，而是快速翻找到了放在最下方的一本病歷本，忽然沒頭沒尾地說了一句：“你這話前后矛盾啊。”

“矛盾？哪兒矛盾了？”

“你說手術結束之后病人就不該歸你管？”

“當然，我每天要工作10個小時，手術場次不比任何人少，哪兒還有閑工夫去管手術后的事情。”德爾沃似乎還想發動一下群眾，對著臺下說道，“你們難道覺得在接受了自己手術治療之后，病人還有必要在病房里下一步治療？”

“那我們抽點時間來看看這個傷員吧。”卡維晃了晃手里的病歷，然后來回在里面尋找每個傷病號都該有的數字，“這位傷員似乎沒有床位號，好奇怪啊......”

德爾沃馬上意識到他說的是誰：“你沒必要這樣做。”

“沒必要？”卡維放棄尋找床位號，重新看向了他，“我覺得挺有必要的，讓大家看看你是如何熟練運用‘圍手術期’這個概念，然后給他們一些臨床上的參考。”

“他可是少將軍銜！”德爾沃一點都不隱藏自己想要巴結對方的想法，“克拉姆·格拉斯伯爵的兒子。”

“所以只有伯爵兒子才有資格讓你按照軍醫手冊來執行醫療工作？”

卡維也懶得等他來講，自己先說道：“26日下午，馬切尹少將，也就是那位伯爵的兒子，左腿挨了一發子彈。根據分檢外科助手的描述，護送他的擔架隊實在太敬業了，要是再晚一點，傷口的血都要干了。”

德爾沃尷尬地站在演講臺前，只能任憑卡維發揮，不知該說些什么才好。

“在聽到馬切尹少將到了醫院之后，咱們外科團隊中極為優秀的代表德爾沃醫生，舍下了手術臺上一位腹部中彈的傷員，將他移交給了自己的助手，然后飛快地離開了手術室。”

卡維也不知道該怎么給這個行為定性，只能吐槽道：“好歹你也有中校銜，真要表現自己，怎么也該找個中將才夠上檔次吧。”

原本卡維不愿把這種更偏私事的個人選擇擺上研討會的臺面，畢竟19世紀的普通士兵確實沒什么地位可言，選擇軍官治療也在情理之中。

但你至少不應該耽誤士兵的治療，更不應該搞雙標。

“就在馬切尹少將進入奧爾米茨的一小時之后，這臺別開生面的高難度清創手術就在總醫院外的一間院子里進行。”卡維描述道，“那是一家有錢人的大院子，‘手術’完成得也很順利，德爾沃醫生耐心講解了手術后需要注意的事項，并且于當晚再一次返回這間院子......”

“好了，別說了！”

“從26日下午結束手術至今，你先后六次拜訪馬切尹少將的臨時居所，并且每次都留下大段病歷記錄文本2。”卡維看著病歷，感嘆道，“你愿意為一個小腿受了輕傷的少將花上那么多時間，竟然就不愿意擠出一點勻給那些傷兵們。”

“我只是奉命行事。”

“不，你是在罔顧傷兵的性命，你得為那兩個傷兵的死負責。”

“別開玩笑了，他們來醫院的時候情況就不太好，死亡早已注定了。”

“哦？”卡維抽出了另一本病歷，“那咱們來看看321床的一位龍騎兵團中尉，同樣是遭到炮擊，下肢受傷，同樣是跌落時導致的顱腦損傷。前天下午送來時的情況與37和122一樣，可現在他卻好好地躺在自己的病床上。”

“321......”德爾沃似乎對這個病人有些印象，“我記得他好像叫作......”

“名字不重要。”卡維強調道，“大家只需要知道，他的手術是由他的助手完成的。只因為他在手術臺邊說了一句，‘又是相同的病人，還是你們做吧，我去找馬切尹少將’。”

“你這是誹謗！”

“可我這兒都是有記錄的。”卡維笑著翻閱了手里的本子，說道，“不得不說你的助手很不錯，把幾乎所有能寫的內容都記錄在了病歷本上。”

德爾沃咽了口口水，似乎意識到自己即將面對的風暴。

“之前扣了四分，士兵死亡再各扣兩分，兩次違規離開手術臺放棄手術扣兩分，你總共扣除了8分，現在你只有12分了。”卡維宣布了自己來到要塞總醫院之后第一條處罰令，“我現在宣布將德爾沃醫生撤離主刀醫生的行列，降級為外科助手。”

“喂喂喂，主刀醫生已經不足了，你還降我的級？”德爾沃輕輕拍著桌桉，問道，“之前你自己說的，主刀醫生降級要和助手交換。我現在12分，哪個助手能和我交換？”

“先不談降級交換的事兒，這就是我一個人決定的東西，想怎么改都行。”

卡維看向臺下角落里坐著的一位年輕人，說道：“至于你說的交換助手，我也已經幫你找好了，就是你之前的第一助手，薩爾森·弗拉約·索姆來。他贏得了表揚，現在積13分，已經超過你了。”

最近太忙了，本章都來不及搞，只能暫時欠著。等我把手頭上的事兒辦干凈了，開始給這本書加加速