第二百零四章 手術室首秀

醫學模擬器 第二百零四章 手術室首秀

手術臺旁，主治醫師魯墨就低聲道：“杜教授，這個病人是PASTA損傷，處理起來也不簡單，丁點處理這樣的手術，這是不是有點不太合適啊？”

PASTA損傷，是PartialArticularSupraspinatusTendonAvulsion的縮寫，中文意思是岡上肌肌腱關節面側的部分損傷。

只是關節外科的醫生會口頭上習慣叫PASTA。

并不是為了耍酷，而是需要發的音節更少一些。這種叫法很專業，但是位置很精準，而且發音少，方便交流，但是在與非關節外科醫生交流的時候，就不方便了。

杜坤寧副教授眼皮微微一抬，看了魯墨一眼，聲音低沉且板正道：“小魯，現在時代不一樣了！隨著時代的進步，現在的小孩啊，被開發得越來越深入。同齡狀態下，我們以前是很難比了。”

“所以不要帶著情緒去觀看這樣的事情，丁點早就已經接觸了III類手術，這種PASTA，她處理起來，也不算越矩。”

“畢竟韓嘯明學不了，并不代表其他的學生學不了啊。”

“能者居上。你要不去試試？”

魯墨當時抬頭望天，這天沒法聊了，自己這也是沒事找事，往槍口上撞！

韓嘯明又不是個真的SB，PASTA損傷，屬于肩關節損傷中極為特殊的損傷，甚至都不是普通的那種岡上肌腱的簡單損傷，或者隨隨便便做一個肩關節鏡探查就能結束的手術。

這是中規中矩的IV類手術，而且屬于IV類手術里頗難的那種。

韓嘯明是總住院，博士剛畢業么幾年。天賦很好，不然也不可能留下來，而且是在這樣越來越卷的九院留下來，他之前是學術型博士。

如今接觸臨床不過兩年多時間，就已經能夠開始常規地進行肩關節鏡手術了，這樣的天賦，著實讓人咂舌，因為即便是魯墨，正品的主治，如今要常規地開展所有III類手術，都覺得頗為困難，還需要時間慢慢來打磨。

不過雖然做IV類手術很吃力，但是喊他做個普通的肩關節清理，肩峰撞擊，凍結肩那還是沒問題的。

其他手術的手術體量就在那里，罕見手術還是需要手術量來進行練習的。

周成與丁點二人洗手進來之后，就發現幾乎全場的人都默默地盯著他們看，眼神中充斥著各種各樣的神色！

其中大部分的眼神都是錯愕和敬畏，還有吃驚。

周成一邊穿好衣服之后，并沒有直接往手術臺上走，而是對著丁點笑了笑后，先去閱片器上，看了看病人的基本情況。

如果診斷都沒搞清楚，就開始做手術的話，這不扯澹了么？

即便不是他主刀，但是沒搞清楚診斷，也不好做助手，更看不懂后面的手術。

更何況林子源脾氣還這么火爆的，別把流程都不搞清楚就上去挨罵了！

是的，現在林子源仍然是一助，他是二助。

周成到閱片器上稍稍一看，就發現了不對勁的地方，這不是肩袖的完全撕裂，而是一個PASTA啊。

PASTA，運動員多見，主要是上臂在暴力牽拉扭轉時出現，肩關節反復創傷的時候，也容易出現。這些危險因素基本上就根據很多運動員的訓練生涯寫出來的。

周成基本上把這些基本情況搞清楚之后，就來到了手術臺旁。

林子源和魯墨就看著他，也不加任何的解釋和吩咐，就只喊丁點自己隨意去發揮似的。

這場面，就好像是一個考試一樣。

關節鏡的各種工具，已經裝上了，關節鏡的視野一直都被林子源教授控制在了肩峰下間隙，肱骨頭清晰可見，非常白皙，但是依稀能夠看到肱骨頭上方的毛糙，應該就是岡上肌部分損傷的點了。

丁點才接過關節鏡的操作部位的時候，林子源忽然看向了丁點和周成，然后問：“你是今天第一臺跟著丁點吧？”

周成忙點頭，老實說：“是的，林老師，我今天是第一天跟丁師姐來科室里。”

“懂肩關節鏡么？”林子源又問。

丁點聞言，頓時童孔微微一縮，馬上開口為周成開脫：“小周之前一直都是在。”

不過林子源卻伸斷了丁點，而是看向周成。

周成認真地想了想，回道：“稍微知道一點。”

“那你來做個探查。后面丁點你再來操作。”

“你就只做探查啊，一邊探查一邊解說。”林子源對周成甩了甩腦袋，然后示意丁點把位置讓開。

丁點沒有動，心里還在盤桓著到底該怎么解釋的時候。

林子源就道：“丁點，這位患者的身份就是運動醫學的從業人員，正是因為他是從業者，所以才答應了給你們練手的，但是要求就是手術不能超過三個小時。”

“這是一個非常好的教學素材。”

“丁點，不要浪費時間了。”

“你要不要試試？”林子源似乎是知道周成是什么來歷似的，問。

周成想了想，還是接過了關節鏡的鏡頭，然后按照自己的思路，來了一次詳細地探查——

關節鏡有入水管和出水管的，放水之后，里面的結構就清晰了起來。

盂肱間隙內，十分清爽，周成快速而清晰地在關節腔內滑了一圈。

插入鏡頭后，首先找到肱二頭肌腱的位置，觀察肩關節上部或二頭肌腱和肩關節盂的關節軟骨部分。二頭肌腱和關節軟骨看不出來什么問題。

緊接著鏡頭向前推進，觀察肱骨頭和肩關節盂的軟骨部分；也沒問題。

“老師，麻煩拍個照。”周成見那個負責關節鏡的老師竟然還有點無動于衷，便提醒道。

林子源教授看周成動作稍微有點麻利，好似很熟練，但是并不太適應他們醫院的關節鏡器械，就主動解釋道：“這個不是那種輔助操作式的關節鏡器械，你自己直接在操作柄這里就可以完成拍攝動作了。”

這些照片是要留底給病人看的，雖然最后只留一小部分，但是也是學術交流的上好原始材料。

周成所說的要老師拍照，那是另外一種關節鏡的器械，比較老式的，不能因為周成理解的是老式的關節鏡操作系統，就覺得周成很土。

周成點了點頭，在林子源的解說下，自動地拍了一個照。

“帶點解說吧，我看你操作還算蠻流暢的。”林子源緊接著就給周成加大了難度。

有些時候，有的人知道該怎么做，但是不知道為什么這么做，示范性操作和示范性解說的難度，至少增加了三到四倍。

周成便對此刻站到了助手位置上的丁點道：“師姐，這時候麻煩幫我肩部內外旋，便可以充分觀察肱骨頭和肩關節盂的軟骨部分。”

“然后我們把鏡頭再向前推進，觀察肱二頭肌腱的上、下表面、二頭肌腱附著點和上盂唇有無部分性撕裂傷。”

“但是這個病人的肌腱都是完好和光滑的。”

這時候，周成自己也自動地按下了操作柄上的拍照按鈕，顯示屏上閃了幾下，已經留下了底片，這些照片都是用以明確診斷的。

肩袖損傷的診斷金標準不是核磁，而是關節鏡探查！

而后周成又道：“這時候我們便可以采用從外向內的順行手術技術開口，置入前方探針。”

“探查二頭肌盂唇復合體并評估損傷程度。正常情況下，索條狀的盂肱中韌帶跨過肩胛下肌腱并附著在肩胛頸的二點鐘位置。變異時，此韌帶會直接插入肱二頭肌腱，使盂唇上面的部分區域失去盂唇覆蓋，成為裸區，稱為Buford復合體。”

“然后我們把關節鏡向更下方檢查盂肱下韌帶的前束部分和盂肱中韌帶。正常情況下，盂肱下韌帶的前束附著于肩胛盂頸二至四點鐘之間的位置。前關節囊包含具有不同附著點的3條獨立韌帶。”

周成說到這里的時候，站在旁邊的丁點都稍微有點兒懵了，因為這個區域，是她平日里都不曾到達過的區域，屬于蠻荒區域！

肩關節鏡探查，有一個常見區域和蠻荒區域。

周成這一手，讓杜坤寧與林子源兩人的眼神立刻一亮，剛剛周成這操作，明顯就是意外之喜啊。

而主治醫師，魯墨，則是眼皮一閃，似乎是上下眼皮在輕微地發抖。有點發毛。

然后其他的研究生和專業型博士，本來還在簇擁著的，都是微微退開了半步。眼神里充滿了疑惑之色，但是疑惑之中，還帶上了絲絲的敬重！

蠻荒區域之所以稱為蠻荒區域，是因為它很少抵達，也很難抵達！

林子源頗為意外之后，開口道：“小周，稍微放慢點速度吧。”

周成這時候就把速度全部放了下來，慢慢道：“我們這時候把關節鏡進入下隱窩內，旋轉關節鏡頭朝向肩胛盂上方以檢視盂肱韌帶和盂唇。”

“這里就是盂肱韌帶，這里就是盂唇，盂唇如果出現了損傷，就很容易出現肩關節的不穩。不過這個病人并沒有。”

“然后，我們還要檢查關節囊在肱骨頭的附著點，看，就是這里。然后將關節鏡輕輕向后退，檢查盂肱關節面后部有無肱骨頭關節面軟化，和肩關節后盂唇磨損或部分撕裂。”

“將關節鏡再向后移至肱二頭肌腱后，我們就要開始肌腱組織的檢查了。”

“我們之前只是看了肱二頭肌腱的表面，但是，如果肱二頭肌腱出現了損傷的話，”

“我們可以稍微屈曲肘關節，減少肱二頭肌牽拉。經肩袖探查肱二頭肌腱，包括上下兩面；用探針經前入口將部分二頭肌腱牽入關節內，以便確定是否存在滑膜炎和位于上臂部更遠側的部分是否有不完全撕裂。”

“關節鏡面上旋，對準肩袖，輕輕向內、外轉動上臂仔細檢查肩袖在粗隆部的止點處有無磨損、肩袖部分撕裂和鈣化灶。將關節鏡順肌腱向內側推進檢查有無滑膜炎、磨損或破裂。”

“輕輕退出關節鏡，觀察肩袖后部和肱骨頭裸區，此處無關節軟骨覆蓋，有正常的小血管進入肩袖下面。”

“我們再開一個前入路，這個入路可以作為后面的操作入路。”

“將關節鏡移到前入口，后入口可放置探針。經前入口可觀察后方關節面、后盂唇、后隱窩和后關節囊有無增生，滑膜炎和肩關節不穩引起的磨損或炎癥改變。”

“關節鏡移到前方，向上可觀察肩袖情況，向下朝向肩盂觀察，則可見肱二頭肌盂唇復合體。”

“再將關節鏡進一步前移并向回指向下隱窩，可看到盂肱韌帶的肱骨附著點及其下方的肩胛盂附著點。”

“再向下旋轉關節鏡，可觀察前下盂肱韌帶附著和關節囊盂唇附著，也可看到盂肱中韌帶和肩胛下肌腱以及肩胛下隱窩。”

“緊接著我們就要探查肩峰下滑囊，可由距肩峰前緣至少2cm處向后延伸至約肩峰中部。將后套筒置入肩峰下間隙……”

周成一邊說，一邊把盂肱間隙的鏡檢，告一段落。

而聽到這些解析，旁邊的林子源和杜坤寧兩人面面相覷起來，他們一位是教授，一位是副教授。

一個人手術境界和治療經驗，會在一個時期出現躍升，而這個躍升的標志，就是可以進行教學。教學之前，十分熟悉各個操作步驟，并且熟悉各種各樣的細節，這是首要的。

而周成，此刻竟然就完成了這樣的步驟，這證明，周成已經達到了一定的境界，擁有了一定的實力，否則的話，絕對不存在可以教學的可能性的。

這是周成在給林子源與魯墨展示自己的基本功！

做一次全面而詳細的關節鏡檢查，是每個運動醫學醫生都必須學習的入門級技能和基本功，按照常理來講，應該是要把每一步探查和鏡檢都做到位，因為只有你把鏡檢做到位之后，你才能夠暴露出你想要地方的視野，然后，再開展下一步手術。

周成就這么做了，把關節囊內的所有結構，都打算重新看一遍。

這上上下下，左左右右，里里外外，關節囊內，肩峰下間隙所有的全貌，都被周成帶著看了一遍，花費的時間竟然還不是很長！

就這一手基本功啊，著實就把林子源和魯墨兩個人都驚艷到了，甚至，魯墨還隱隱嗅到了一絲絲危險的氣息。

心里暗自想道，不會吧不會吧？這是個這樣的變態？

自己上去做，能比周成做得更好么？