第六十章 完蛋鳥

醫學模擬器 第六十章 完蛋鳥

股神經阻滯適應癥：1.膝關節鏡檢查術。2.大腿前部的淺表手術。3.股四頭肌肌腱修復手術。4.髕骨骨折手術。5.髖關節和膝關節置換術的術后鎮痛。

股神經阻滯的麻醉范圍，其實與這個病人要做手術的范圍，正好處于交叉部位。

如果復位時，力量和方向沒選擇正確的話，就會切割到未麻醉部位的肌肉。

相當于是沒有麻醉就在給病人進行操作。

即便聯合了坐骨神經阻滯，也只是把膝關節以下的感覺和觸覺給暫時麻痹掉，膝關節上方的感覺和觸覺，只能說不確定。

皮神經分支阻滯，倒是坐骨神經和股神經阻滯聯合麻醉之外的較好補充。

只是這種皮神經分支阻滯極難把控，屬于高精尖的操作，而且適用性并不強，因此并沒有多少麻醉醫生會往這個方向鉆研。

楊弋風竟然會這樣的麻醉，讓周成頗為驚訝，不過想到楊弋風自己是骨科的研究生，對基礎的解剖知識領悟比較深刻，再加上會用床旁彩超的話，倒也不是不可能實現。

至少，這樣的神經阻滯，周成就是不會的，他只是骨科醫生，又不是麻醉專業。

周成到的時候，阻滯差不多打完了。

楊弋風接著用針尖輕輕地戳了戳病人大腿附近的皮膚，問：“還痛不痛？”

“不痛了，沒感覺了！”

“哎唷，舒服多了。”

“一點都不痛了，謝謝你啊，醫生。”病人呼吸逐漸平緩下來。

對他而言，只要不痛，那種感覺簡直太美妙不過了。

楊弋風把阻滯針拔了出來，說：“病人的骨折斷端正好嵌插進肌肉的情況下，傷及的肌肉存在著變形，本身就存在一定的扭矩張力，如果這個時候再施加任何側方應力，都會產生較大切割力，產生劇烈疼痛。”

“我們肌肉的痛覺感受器對切割的力量極為敏感。”

“所以如果加用了皮神經分支的各自阻滯，就可以最大程度避免這樣的情況。”

“不過這只是短時阻滯，我估計最多只能維持30分鐘左右，蔡老師，鐘教授，這個時間夠了么？”

聽到楊弋風這話，一旁的麻醉科主任曾主任笑呵呵地道：“夠了夠了，肯定夠了。”

“今天可算是真長了見識了，以前只是在學術交流會上，聽人說過這種分支皮神經阻滯，會的人極少，沒想到，小楊你竟然會這樣的阻滯操作啊。”

“真希望你能來我們麻醉科！”

蔡東凡可能是覺得現在解決了病人麻醉的這個大問題，所以開玩笑道：“曾主任，小楊可是丁教授的寶貝學生，你要是把他忽悠進了麻醉科。”

“我估計丁教授會不介意讓你見識見識骨科老教授的拳頭。”

曾主任的嘴角扯了扯，想起自己連蔡東凡自己單挑都打不過，更何論去單挑丁教授連帶著一大群徒子徒孫呢……

就搖搖頭：“我就開個玩笑。”

楊弋風打完麻醉后，就道：“蔡老師，鐘教授，我麻醉打完了，我就先下臺了啊。”

說完楊弋風就要脫衣服。

“小楊，你別下臺啊。這股骨的手法復位，需要蠻大力氣的，多一個人多一份力。”蔡東凡有點愕然地道。

楊弋風幫了這么大忙，正式操作的時候，就不讓他來了，這說不過去。

楊弋風卻退了兩步，搖搖頭笑道：“我相信鐘教授和蔡老師肯定能完成后續的操作，我就在臺下看看吧。”

“以前沒接觸過手法復位，也幫不了什么忙。”

說完，伸手接了衣領，這算是已經違反了無菌原則，被動下臺了。

蔡東凡也就不敢拉了。

張正權皺了皺眉頭，好像有點看不懂楊弋風。

何止是張正權，周成也看不懂。

鐘華和蔡東凡見楊弋風個性十足，也就不勸了。

骨折的手法復位，其實與關節脫位的手法復位，有異曲同工之妙。

先都要充分牽引，充分牽引的前提是要有兩個反張力，否則的話，病人直接就被拉下手術臺了。

因此需要助手固定，術者進行牽引的操作，這個病人特殊，所以需要的幫手不少。

但這個病人還不能直接就開始復位，他的骨折類型也特殊，得先探查看骨折斷端的位置——

鐘華馬上對蔡東凡說：“蔡主任，伱做探查可能稍微要快一點了。”

“好的，鐘教授。”蔡東凡也點了點頭，問器械護士要過來圓刀之后，馬上地在兩個斷端位置切開了兩條4cm長的口子，然后往里面逐層破開皮膚及皮下組織。

蔡東凡的手法數量，大概在四分鐘之后，骨折近端斷端就被他找到了。

蔡東凡回說：“果然是嵌插進了肌群里面，不過是骨中間肌。我探查了一下，周圍沒有血管！”

“接著看遠端。”蔡東凡立刻開始了遠端斷端的探查。

然后在看到了骨折的位置距離后方的股動脈，不過0.5厘米，而鋒利的骨緣，只差了0.4厘米就切到了股動脈！這是因為肌肉變形了，所以拉得骨折斷端移位得非常離譜。

臉色當即大變！

“鐘教授，你來看！”

鐘華自然也是外科醫生，做骨科的如果不做手術，那肯定沒得混，難道手術適應征里面的病人就都不治了？

當他看到這股動脈時，臉上的神色馬上凝固住！

額頭開始布滿細汗起來。

之前楊弋風沒打皮神經阻滯之前的那次復位，簡直太兇險啊，一個不注意，就直接‘殺人’成功了。

是的，在楊弋風來補充麻醉前，他和蔡東凡就已經試過了一次復位，但病人術中太過疼痛，麻醉層面不理想。

所以手術被中途叫止，這才有楊弋風補充皮神經阻滯麻醉。

“這個？還能復位嗎？”蔡東凡問。

鐘華的眼神十分糾結，轉頭用眼神示意蔡東凡走遠點，然后二人一直都在了手術室的角落。

鐘華才說：“蔡主任，要不算了吧，這種情況，絲毫偏差都不能有啊。”

“而且在牽引復位的過程中，誰都不能保證骨折的遠端就不滑一下。病人的心臟功能又不好，萬一動脈破了，基本上很快就出現心力衰竭和循環血量不足的情況。”

“你去和病人的家屬談一下吧。”鐘華想叫停手術。

羅云和杜嚴軍兩個人見到這場面，心里都是一沉。

看來啊，這個病人，還真的長期落在科室里咯。

完全挪不動了！

“好！”蔡東凡的臉色變換一陣，直接出了手術室，他要和家屬談談，現在的情況屬于最復雜和最兇險的那一類。

然后過了差不多五分鐘，蔡東凡再次走了進來。

說：“鐘教授，剛剛我和我妹夫談了一下，他還算比較開明之人，他覺得，冒險爭取一下，以后的生活質量會大大提升。否則的話，他父親后面的生命就完全失去了質量。”

鐘華問：“啊？確定嗎？你拿定主意啊！”

蔡東凡深吸了一口氣，說：“我確定！”

雖說好死不如賴活著，但是如果連動彈都動不了的話，并且躺著也是在無休無止地忍受著疼痛的話。

那這樣的生存！

是真的失去了太多的意義，僅僅只是為了活著而活著。估計也是老頭子知道了自己情況后，和自己的兒女和妻子談過。

“那好吧。”鐘華也深吸一口氣。

“羅云，小杜，你們兩個負責固定骨盆。我們再試最后一次。只有最后一次機會了。”鐘華開口道。

四個人紛紛就位。

鐘華捏了捏手，然后說：“你們兩個要用力固定好啊，股骨骨折需要持續牽引的時間會比較長。而且我們剩余的時間，也不多了。”

“要徹底讓肌肉松弛！”

“只是四個人？”鐘華眉頭稍稍一皺，機會不多，要拮抗大腿的肌肉，只有他和蔡東凡兩個人主動牽引，可能還不夠。

羅云會意，馬上說：“周成，洗手上臺幫忙。”

周成點了點頭，轉身就出去了，羅云既然點了名，他也不會退卻。

只是站在旁邊的張正權，心里微微一怔：羅老師，明明是我先來手術室的啊？

我力氣也很大的。

略有點委屈。

但張正權根本不知道，這次的手術建議，是周成提出來的，否則根本就沒有今天這回事。

楊弋風則是若有所思地看了看羅云，開始忖度羅云為什么會叫周成上臺而不是同樣是規培的張正權，這是他寫進小說里的極好素材。

故事取自于現實而高于現實，才會讓讀者更加有黏性……

蔡東凡和鐘華就稍微等了一會兒。

周成終于換好了手術衣。

周成靠近時，眼睜睜看著蔡東凡和鐘華二人一人站在了踝關節的左右方，四只手完全把踝關節拿捏住。沒給他留位置。

心里一嘆。

暗道：就知道鐘華會選比較遠點的牽引位置。

足跟是打骨牽引常見的位置之一，也是手法復位比較好拿捏的著力點。

但是其實股骨的骨折，更多從脛骨結節處打牽引比較好，做手法復位的時候，選擇著力點也是一樣的。

而且這個病人的股骨斷端，比較有意思地插進了兩條走形很經典的肌肉里面。

如果自己不上臺，蔡東凡和鐘華兩個人從踝關節處一用力，那完了，膝關節作為一個撬撥點，股動脈必然告危！

蔡東凡和鐘華正開始縱向牽引，羅云和杜嚴軍用力地按住骨盆固定的時候！

只見周成把雙手放在了脛骨結節的后方，然后以做抽屜試驗一般，只是稍稍用了一下力量往上一抬。

施加了一個垂直于羅云、杜嚴軍及蔡東凡和鐘華的力量。

頓時，病人的下肢便曲了起來。

這？

周成在干嘛？

看到這一幕，場上眾人的臉色當即大變了一下。

這周成在干什么？

牽引是要縱向的，周成突然添加了一個往空中垂直的力量，按照力的合成原理，周成的力量就沒有拮抗力！

可不正好就被周成把膝關節給曲了起來么？

膝關節曲起后，會發生什么，就完全脫離了鐘華與蔡東凡等人的預料了！

兩個人的頭皮一瞬間就麻了起來！

然后心臟仿佛被一股無形的力量碾壓而過，緊隨而來的是全身所有肌肉被驚嚇而產生的高度緊張感，好像每一條肌肉都在被什么無形的力量牽拉住。

心思亂竄——

股動脈破裂！

心衰！

病人不治而亡……

完蛋鳥！

鐘華此刻內心十分后悔。

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