第十二章 說好的固定呢?

醫學模擬器 第十二章 說好的固定呢?

骨折，并非是我們習慣性所想象的那樣，就是骨頭單純的斷了。它在醫學上，有自己的定義！

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骨的完整性和連續性中斷。

因此，可以比較大膽地去推論，只要是骨的連續性和完整性中斷了，即可認定為骨折。

這不同于我們顧名思義所想象的，那種兩個東西非常干脆而且嚴謹地分開。

骨折的斷端之間，是不規則的，而且還有大量的殘血、破碎的骨碎屑。這些骨碎屑，如果不加以清理的話，會在骨折的斷端之間形成卡壓組織。

無法達到嚴絲合縫的解剖復位，就有點類似鞋底沾了有泥巴的話，你走在路上都有一種凹凸不平之感。

這樣肯定是不行的。

而要清理這些骨碎屑，則就需要借助于手術室里的工具，骨剝，也叫骨骼剝離器，顧名思義，它可以把骨骼分開，這樣就可以清理掉中間的碎屑。

類似于我們把粘在鞋底的泥巴給清理掉，重新恢復正常的走路感。

而且，骨剝除了能夠清除骨碎屑，還能輔助用力撬撥骨折的復位！

只是，在器械護士把骨剝拿到了手術臺上后，雖然是把骨折的碎屑給清理掉了一些，但是在復位的過程中，卻出現了麻煩。

首先就有脛骨內側止點，起自坐骨結節的半腱肌和半膜肌及脛骨內膜肌組成的內側肌肉群牽拉了脛骨內側平臺的斷端，翹了起來。

下肢的肌肉力量，可是不小的，因此牽拉得很緊。

而且還不能使用暴力，否則的話，本來就是分離的骨折碎塊，在你使用蠻力的時候，可能就破了，那還做個屁的手術？

如果說骨折的復位是整個骨折手術的關鍵點的話，那么怎么去搞定這種肌肉牽拉性質的骨折移位，就是骨折復位的關鍵點。

這時候要用巧妙的方式，去對抗肌肉的牽拉！

蔡東凡繼續撬撥了一陣，但被牽拉的骨折碎片仍然不太聽話。

他抬頭說：“羅云，你再拿一個骨剝，幫我壓一下！”

蔡東凡想的是壓住骨折碎片的斷端，以反作用，使骨折碎片不在肌肉的牽拉之下移位。

羅云稍稍皺了皺眉，道：“蔡主任，這骨折塊不大，反著壓有可能會破啊。”

雖然這是拒絕了蔡東凡的意見，但是羅云還是說了出來，整臺手術不屬于蔡東凡一個人，如果手術中出現了意外，增加工作量的是整個團隊！

“嗯！”蔡東凡沉吟了一陣，深呼吸了幾口。

“要是能先打個克氏針固定起來就好了，這樣就是整個骨頭受力了。”蔡東凡自言自語著。

這是術中的一種臨時固定，多種骨折手術，都會在手術中應用到克氏針的臨時固定。

這也是周成之所以在得到了完美的骨折切開復位內固定術后，同樣地獲得了骨折復位克氏針內固定術（完美）技能的原因！

這是一個整體，屬于下游的技能。

“巡回，你給我開兩根克氏針試一試。”蔡東凡還是覺得保險一點為好，否則的話，本來就骨折的骨折塊再次骨折之后，那工作量就比現在大很多！

蔡東凡喊的是巡回護士。

一臺手術，在三級甲等醫院最為完整的配置就是，巡回護士，在臺下，負責開各種術中新的器械或耗材。

洗手護士，給外科醫生傳遞器械。

麻醉醫生，負責麻醉。

然后就是外科醫生團隊，負責手術。還有一些工人，負責清理手術間，送下一臺手術的手術包等，各司其職，才能讓一個病人的手術及手術臺次之間的銜接，更加順滑！

“好的，蔡主任。”巡回護士自然是尊重主刀的意見的。

她懂一些骨科，但肯定還沒有到可以指點蔡東凡手術的地步。而且骨折中臨時克氏針固定，這是一種常態化的操作！

就在蔡東凡拿到了克氏針之后，準備打克氏針的時候，他忽然道：“嚴軍，和你周成換個位置，我先打內下到外上這個方向的克氏針。”

“你要給我固定一下克氏針的進針點。”

手術中，克氏針的臨時固定，一般需要打兩根克氏針，交叉打。

現在做的是內側的骨折，第一根克氏針最好是從內下向外上，順著脛骨平臺骨折的方向把骨折碎塊先釘到大的脛骨上去。

在打克氏針的過程中，需要有一個人把進針點給開發出來，而且最好還能輔助固定一下。

這是一個不錯的操作機會。

蔡東凡還是把它給了自己的學生，杜嚴軍。

周成也很聽話，先讓杜嚴軍接替自己拉的鉤，然后從杜嚴軍的身后背靠著背繞過來到杜嚴軍的上方，然后才是杜嚴軍再往之前周成的位置挪動！

這種手術中的無菌小細節，周成還是不會錯的。

每一臺外科手術，都需要嚴格的無菌理念，否則就是在自己給自己作死，找麻煩。

周成在來到了之前杜嚴軍所站的位置后，心里微微嘆了一口氣，口罩遮擋下，略微苦笑了下，然后還是決定幫蔡東凡一把。

因為如果按照蔡東凡這樣子，強行在離空的狀態下，把克氏針強行釘到更加大塊的脛骨上去，其實和之前他叫羅云把這里壓住，沒什么兩樣。

其實現在最好的方式就是去找到一個合適的點，把止點在脛骨內側的內側肌群的拉力給卸掉。

肌肉相當于橡皮筋，但是如果橡皮筋沒有被牽拉，那就沒有牽拉的力量了。

之前周成站在了手術部位的下方，而內側肌群起自坐骨，止于脛骨內側，肌肉的走形在手術部位的上方，周成就算想幫忙，也有心無力。不過現在既然在了這個位置，那自然是要幫一把的。

于是，周成用右手拉鉤的同時，左手默默地放到了患者大腿內側的一個非常巧妙的位置，接著按壓下去后，稍微往下一滑。

瞬間，周成左手手指下壓所帶來的摩擦力的提升，就把患者本來牽拉骨折碎塊的肌肉給捋順了。

順著肌肉的走形這么一捋。

神奇的一幕就出現了，本來還撬得很高的骨折尖端，此刻竟然非常溫順地把自己的‘尾巴’就收了回去，穩穩地和脛骨的大部隊匯合了。

看到這個場景，蔡東凡立刻瞳孔一縮，都沒來得及去想為什么會這樣。

只是這樣非常利于手術的進程，幾乎沒有思考地吼道：“不要動，保持這樣的姿勢，我先打一顆克氏針。千萬不要動。”

手術機會，稍縱即逝。

因此蔡東凡都沒空讓杜嚴軍給他暴露什么進針點，直接咔咔咔的就把克氏針用電鉆給懟了進去。

杜嚴軍當時很尷尬，手里拿著血管鉗，在空氣中張開著，簡直就是夾了個寂寞……

心里茫然：師父，說好的您讓我給您固定進針點的呢？

第一顆克氏針非常好地順著內下到外上的方向把骨折碎塊給釘上去后，三顆頭，六只眼睛，就不約而同地往周成所在的方向看了去……

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